目前,济宁市的“一证通”工作正在稳妥有序地运行,根据全市医疗保险定点医院联网结算情况和参保人员就医分布情况,第一批实施“一证通”的定点医疗机构主要是一些医保工作基础较好、医保系统完善、住院病人较为集中的市直医疗保险综合定点医院、县市区和兖矿集团二级以上(含二级)医疗保险综合定点医院。全市190万医疗保险参保人员可在医保定点的55家医院就医,住院报销实行联网直接结算。
—笔明白账诠释“—证通”
济宁医学院附属医院医保处副主任、会计师谢龙涛以患者戚先生为例,给记者简单地算了一笔参保病人通俗易懂的报销账,形象地描述出“一证通”实行后,参保病人得到的诸多实惠。
比如,“一证通”实行前,戚先生来办理了转诊手续后来到济宁治病,住院期间共计花去医疗费1万元。按照当地的医疗保险管理规定,戚先生需要支付20%的自付比例,也就是说1万元之中有两千元是绝对不予报销的。随后,根据当地规定的医保基金报销比例80%,戚先生只能报销剩余八千元的80%。最后,戚先生能够报销6400元。而这笔1万元的医疗费,戚先生必须预先支出,等到出院后,再拿着病历、诊断证明、花费清单等各种手续,到当地医保部门报销。
“一证通”实行后,戚先生只需拿着自己的医保证,就可以到指定的55家综合性定点医院直接住院治疗。花费1万元医疗费后,戚先生出院的时候,就可以直接从参保病人出院结算处领取报销费用,按照规定保险比例80%,戚先生可以直接领取8000元报销。
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