普通门诊统筹后参保人享更多实惠

普通门诊统筹后，参保人具体将享受哪些实惠？采访中，市民刘女士告诉记者：“我从今年2月到8月一直在看病，每周看一次，每周看病的医药费从200多元到700多元不等，我医保卡个人账户里只有2000多元的积累额，而每月新进入个人账户仅100多元，我已经自费了约1万元看门诊。”以刘女士为例，按照现行的政策，1万元门诊费用全部要自己出；但如果按照新的政策，深圳市上年度在岗职工年平均工资为43454元，报销的“门槛”则是：43454元×5％＝2172元。刘女士可报销的额度为：（10000元－2172元）×70％＝5480元，她自费的额度仅为4520元。

据统计，约有10％综合医保参保人会发生类似刘女士这样医保个人账户不足支付，需要自费的情况。另外，为了方便参保人，只要参保人在缴费时刷了医保卡，刷卡系统将自动记录和计算参保人自费的金额，达到报销“门槛”后，将自动进行记账，从医保基金支付，而不需要参保人先垫付医药费，再凭单据到社保部门报销。

农民工医保、住院医保已实现社区门诊统筹

对于农民工和住院医保，该负责人告诉记者目前农民工医保、住院医保均已实现了社区门诊统筹。农民工医保不设个人账户，市社会保险机构对农民工医疗保险参保人建立社区门诊统筹基金和调剂金，农民工医疗保险参保人可在选定一家本市社康中心门诊就医。门诊统筹基金用于支付门诊医疗费用，调剂金用于选定社康中心与结算医院之间的医疗费用调剂。目前，深圳市已经有470万农民工医保参保人和189万住院医保参保人享社区门诊统筹。

另外，深圳市70岁以上综合医保参保人已经享普通门诊统筹，深圳市已经发出《关于提高深圳市70周岁以上综合医疗保险参保人医疗保险待遇的通知》，规定对70周岁以上参加综合医疗保险的老人，不限门诊大病病种，其基本医疗保险个人账户用完后所发生的门诊社会医疗保险费用，取消自付段，直接按比例报销，报销比例为80％。

据了解，《深圳市社会医疗保险办法》修改办法已递交至市法制办，由市法制办修改后提交市政府常务会议审议，审议通过后，市民有望年内享受到新的医保待遇。

普通小病年内有望社保记账

修改细则已递交市法制办，市民看病实惠更多

现在如果个人医保卡账户余额不足，市民看普通门诊只能自掏腰包。这一困扰市民的难题将很快得到解决。日前，广东省劳动保障厅发出通知，要求全省各地在11月1日前出台普通门诊统筹实施办法。据了解，深圳市正在修改《深圳市社会医疗保险办法》，拟将大病门诊统筹待遇扩大到普通门诊，即医保个人账户不足支付后，“门诊小病”费用达到一定比例也可记账，预计参保人年内可享受到新办法带来的实惠。

今年初，国家有关部门就提出，城镇居民基本医保在重点保障住院和门诊大病的同时，也要探索普通门诊医疗费用统筹的办法。广东省劳动和社会保障厅日前结合广东实际，提出了多项实施意见，其中包括要加快推进基本医疗保险全覆盖步伐、医保卡全家共用、今年11月1日起全省普通门诊统筹等内容。

据介绍，深圳市目前的医保是2008年3月后，依据省劳动保障厅颁布的相关规定出台的门诊大病制度，在此之前深圳市实行的是从1996年以来的门诊统筹制度。针对目前门诊大病制度存在的种种弊端，市社会保险基金管理局将着手修改《深圳市社会医疗保险办法》，减轻市民看病负担。

市社会保险基金管理局有关负责人告诉记者，按照省里的时间表，深圳的工作其实早已走在了前面，深圳市规定对70周岁以上参加综合医疗保险的老人，不限门诊大病病种，其基本医疗保险个人账户用完后所发生的门诊社会医疗保险费用，取消自付段，直接按比例报销，报销比例为80%。

此外，470万的农民工医保和187万的住院医保参保人已实现社区门诊统筹，58万少儿医保的门诊统筹也正在进行调研。基本上深圳市已经提前实现了普通门诊统筹，只待完善扩面至其他病种。对此，相关办法经上半年的反复讨论后已达成共识，目前修改办法已递交至市法制办，由市法制办修改后提交市政府常务会议审议，通过后，市民有望年内享受到新的医保待遇。

据了解，为方便参保人，下一步只要参保人在缴费时刷了医保卡，刷卡系统将自动记录和计算参保人自费的金额，达到报销“门槛”后，将自动进行记账，从医保基金支付，而不需要参保人先垫付医药费，再凭单据到社保部门报销了。