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保险专家1对1条款解读
(一)住院的医疗费用；
(二)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血(以下简称“特殊病种”)的门诊医疗费用；
(三)急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；
(四)急诊抢救留观死亡的，其死亡前留观7日内的医疗费用。
第九条 学生儿童大病医疗保险基金不予支付下列医疗费用：
(一)在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊住院除外；
(二)因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；
(三)因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；
(四)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；
(五)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；
(六)按照国家和本市规定应当由个人负担的。
第十条 学生儿童大病医疗保险基金在一个医疗保险年度内，第一次及以后住院的起付标准均为650元。
第十一条
参保人员发生的医疗费用，起付标准以上部分由个人和学生儿童大病医疗保险基金按比例分担。其中：学生儿童大病医疗保险基金支付70%，个人负担30%。在一个医疗保险年度内，学生儿童大病医疗保险基金累计支付的最高限额为17万元。
第十二条
参保人员住院治疗以90天为一个结算期。不超过90天的按实际住院天数结算；超过90天的，按每90天为一个结算期结算，结算后视为第二次住院。
