按比例分担：又称共付保险，即保险机构和被保险人按一定比例共同偿付医疗费用，这个比例可以是固定的,也可以是变动的。如某些药物和医用材料虽属公费范围，但个人还需自费一部分，从50％~90％不等，梁先生此项支出900多元；某些项目的治疗费用报销80％，梁先生需自费4000多元；CT、MRI检查费用社保报销70％，个人自费30％即1341元。合计自费6681元。
封顶线：也叫限额保险，是与起付线相反的费用分担方法。该方法先规定一个费用封顶线，社保只偿付低于封顶线以下的费用，超出部分由参保人或参保人与其单位共同分担。
商业重疾险是定额给付型险种
蔡仁军表示，商业重疾险是定额给付型险种，只要达到保险合同约定的条件保险公司就要赔付。蔡仁军表示，梁先生投保的是一款两全保险和附加重大疾病保险，其赔付的条件是：如果被保险人于本合同签发日起或最后一次复效日起90天后首次发病并经专科医生首次确诊患有任何一项符合重大疾病定义的疾病，保险公司就要按合同约定赔付重大疾病保险金。
上述案例中梁先生是首次发病并确诊脑癌，脑癌符合重大疾病中关于恶性肿瘤的定义，且已经过了90天的观察期，保险公司按合同约定赔付20万元重大疾病保险金，与梁先生是否住院治疗、是否转移扩散没有关系。梁先生即使不去住院、没有转移扩散，保险公司也要赔付。
用微信“扫一扫”，精彩内容随时看
