公费医疗制度更为人诟病的是，享受公费医疗的公务员群体，与参加基本医疗保险的群体在缴费标准上的不公平。公费医疗是由国家与用人单位包揽职工的医疗费用，为职工健康承担无限责任;而基本医疗保险制度只为个人提供基本医疗保障，且个人需要缴纳部分费用。

　　“公费医疗凌驾于基本医疗保险制度之上，游离于基本医疗保险制度之外，加剧了制度的碎片化，不利于不同制度之间未来的整合，从而不利于不同制度框架下保障水平‘多重标准’向‘单一标准’的转化。”首都经济贸易大学社会保障研究中心副主任朱俊生接受《法治周末》记者采访时指出，“取消公费医疗绝对是大势所趋。”

　　公务员权利义务不对等

　　福利刚性成公费医疗改革阻力

　　缴费待遇问题恰恰成了公费医疗改革推进的阻力之一。北京市平谷区在试点时，这种阻力就已初步显现。

　　平谷区劳动和社会保障局人员曾透露，一部分人固执地认为：“公费医疗自己不掏钱，而基本医疗保险制度需要自己掏钱，自己掏钱就不愿意。”

　　该区某单位一名转业干部就坚持认为：“我是国家干部，就应该与社会人员不一样，公费医疗不能取消。”

　　据了解，相对于北京其他区县来说，平谷区的改革阻力还算比较小的。

　　北京市人保部门一名负责人坦言，由于平谷区原公费医疗水平较低，改革非常顺利，从2009年3月开始筹备，两个月时间便和基本医疗保险制度并轨。但在其他区县，这项工作可能不会如此顺利。

　　在平谷区，以一名70岁的退休人员为例：并轨前，门诊报销采用包干制，他能享受到的全部门诊报销为600元;并轨后，每月只需缴纳3元“大额医疗互助金”，便可享受每月门诊补贴110元，同时门诊费用在1300元起付线以上部分可报销90%，待遇明显提高。

　　此外，住院医院的选择范围由原来的1家定点医院，增加到平谷区内4家定点医院和1家社区卫生服务站，并能够直接到北京市19家三甲医院、52家中医院和111家专科定点医院看病就医。

　　朱俊生认为，平谷区的例子比较特殊，总体上还是属于增量改革，因此没有受到太大的阻力。但就北京全市范围而言，情况可能比较复杂，比如原先由市财政承担公费医疗的单位，包括市委、市政府等，一旦改革，其保障水平肯定有所下降。

　　另据了解，在待遇问题上，北京计划由财政出资，各区县通过建立公费医疗补助等措施，保障待遇暂不降低。

　　朱俊生认为，由于福利具有刚性，为了降低改革的阻力，公费医疗改革中建立公务员补助制度也可以理解。“对于新制度，不仅要关注公务员的待遇水平可能并没有实质性的降低，还要关注在新制度中，无论是基本医疗保险制度，还是公务员医疗补助制度，公务员都要开始个人缴费，实现权利和义务相结合”。

　　受访专家都表示，在公费医疗改革过程中，更大的困难在于如何打破既得利益，实行并轨时如何加强行政协调以及增强政策的可操作性。

　　刘继同告诉《法治周末》记者，很多施行公费医疗的单位，每月也会从工资中扣除医疗费用部分。“但要知道现在既有公费医疗、城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度，还有新农合，在上海等地还设有城市农民工医疗保险，这样就是5种缴费标准，各个基金偿付能力又不同，并轨后，把基金放到一个‘盘子’里，中间需要做大量的行政协调工作”。

　　“用何种方式去平衡多元利益至关重要。”朱俊生说。