我国医疗保险费用支付方式一直沿用计划经济体制下的后付制，即指在提供医疗服务之后，医疗保险机构根据医疗费用开支的多少，向医疗机构或病人支付医疗费用。后付制包括按服务项目支付和按服务单元支付。

　　按服务项目付费是指，对医疗服务过程中所涉及的每一服务项目制定价格，按医疗机构提供服务的项目和数量支付医疗服务费用的形式。这是我国一直沿用、也是运用最广泛的一种医疗费用结算方式。这种支付方式最致命的缺点是难以控制医疗费用的迅速上涨，供给与需求双方都有“道德风险”的可能。这种支付方式本身就存在问题，在异地就医的情况下表现得更加明显，这是因为双方都缺乏监督。

　　解决医疗保险异地违规就医问题的途径

　　(一)对拥有转院权的医疗结构转院费用结算实行总额包干制

　　参保职工的医疗费用如果是在“异地就医”，对其医疗费用的报销额度比在本地定点医疗机构就诊要低10%左右。建议可以把在异地就医的患者就诊报销比例再降低，同时提高患者个人自付的比例。另外，可以通过总额预付包干来控制管理“异地就医”医疗机构的行为，合理约束患者需求。

　　(二)提高统筹层次，方便患者医疗保险关系转移

　　医疗保险转移接续问题的症结在于其统筹层次低，保险关系异地转移很困难，这就为违规报销医疗费用埋下了可能。统筹层次的提高，患者可以在更大统筹范围内就诊，这样一方面方便监督管理，节约成本;另一方面，统筹基金的增加可以提高患者报销或者补偿的比例。在各统筹范围内，建立严格的双向转诊制度，控制患者的道德风险，降低医疗费用。

　　(三)监督管理方面，建立全国统一的信息化网络

　　信息系统对于异地就医监督和管理方面具有方便、快捷、效率高的特点。目前，新型农村合作医疗在异地就医方面，要求患者必选严格转诊手续，并且在急诊方面要求必须在3天内电话确认，这样就杜绝了患者欺骗医疗保险机构的可能。

　　同时，在信息系统建立和完善的基础上，利用其信息系统优势建立全国医疗保险稽核协查机制。一旦发现异地就医费用报销审核出现疑问，异地医保经办机构可以代为稽核，结果也相对比较公平与客观。另外，要重视医疗服务市场中间层组织的作用。需要探索和发展其他的辅助机构，如医疗行业协会、民间医疗组织等，以此形成对医疗服务市场的监督和指导力量。