投保知识手册 | 报销型医疗保险 | 重大疾病保险 | 津贴型医疗保险 | 护理保险 | 产品 | 案例 | 问吧
向日葵保险网 > 健康医疗险频道 > 报销型医疗保险 > 正文
投医疗险遇先天疾病免责条款遭拒赔
向日葵保险网
[导读]:健康医疗险的理赔纠纷在我们身边很常见。什么样的纠纷情况下,我们可以合理地利用规则,或者“讨巧”地变通一些说法,让保险公司顺顺利利给付我们保险金呢?

  这份质疑材料中写道:“我(王女士)的主治大夫、主管主任均明确认为我所患之病不是先天,而且随时接受保险公司调查。”

  “他们(指王女士所咨询的专家)都非常明确地认为我(王女士)的病不是先天,即便有先天也是20岁左右的年轻人。而我已40多岁,孩子也15岁了,可以完全排除先天的可能。”

  人保公司:认定程序属机密

  为了进一步了解情况,记者随后电话采访了人保公司客户服务中心理赔部梁主管,他表示王女士和人保公司就理赔存在分歧确有其事。

  在电话里,这位负责人告诉记者三种解决争议的方式:双方协商;由西安市仲裁委员会仲裁;通过法律手段。

  当记者问到人保公司对于这种医疗理赔的认定程序时,他则表示接受媒体采访必须经过上级同意,而且人保公司的具体认定程序也属于商业机密。

  记者随后又问到人保公司为何只用一天就认定该右卵巢良性畸胎瘤属先天性的,他并未正面回答记者的提问,而解释说:“一般这样的理赔认定我们最长是十个工作日,具体的时间长短也和工作效率有关。我们肯定是经过了相关的认定程序才能得出结论。”

  而人保公司的解释显然不能让王女士一家人满意,王女士告诉记者,她将继续和人保公司交涉,直至此事得出一个让自己满意的结果,本报也将继续关注此事。

分享到:

关注向日葵微信号
 

   用微信“扫一扫”,精彩内容随时看