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手术意外医疗险最多理赔纠纷
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[导读]:随着商业医疗保险的发展,投保人与保险公司之间理赔纠纷日益增多。如何在理赔路上一帆风顺,个中门道值得一寻。专家表示,手术意外医疗险最多理赔纠纷。

  业内人士也表示,由于“手术意外保险”是医疗保险领域最复杂、最困难的项目,推出后可以带动开发出“误诊保险”、“药品过敏反应保险”等一大批医疗意外保险项目,为化解医患纠纷发挥更积极的作用。

  医疗责任险遇梗阻

  日前,记者从中国医师协会主办的“分担医疗风险”座谈会上获悉,自2004年11月北京实施医疗强制责任险以来,北京市共有400多家医疗机构和保险公司签订了医疗责任保险合同,共缴纳保费两千多万元。

  去年11月,北京市卫生局以“统一投保”方式向北京市医疗机构推行医疗责任保险。北京市卫生局政策法规处知情人士告诉记者,实施医疗强制责任险以来,从医院方面看,由过去14家医疗机构的投保情况增加到400多家,另外还有一些医疗机构也正在准备投保,参保覆盖率比以前大大增加了,可以说,通过购买医疗责任险,已经初步发挥了保险的社会管理和经济补偿功能。

  然而,良好的制度不一定能得到良好的执行。据这位知情人士透露,根据招标文件的预测,北京市参加投保的医疗保险机构应该是700多家,预计保费达4000万至5000万元,实际投保的数额还远没有达到预期目标。

  另外,医疗风险较高的三级医院本应是积极投保者,但实际运作结果看,目前参与投保的三级医院不到20家和预期相差甚远。市场人士认为,造成目前这种局面的原因是保费过高。

  据悉,目前一家三级甲等医院已经向一家保险公司投保医疗责任险,委托保险公司来处理医疗纠纷,一年需要支付投保费用约80万元,但该医院自己出面调解处理医疗纠纷,院方只需支付几万元的赔偿金。业内人士认为,医疗责任保险还是符合广大医疗机构的利益和要求的,是有强大的市场基础的,医疗责任保险是市场发展的趋势。

  有关专家指出,在推行医疗责任保险的初期,政府的强制还是必要的。虽说目前医疗机构存在一定的风险,但是要达到“大数法则”的规模效应,还有较大的距离。随着医疗责任保险的市场逐渐健全和完善,医疗机构风险意识不断提高,医疗责任险将是医疗机构必然的选择,到那时候,政府必然要从这个市场中退出,走向市场调节的模式。

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