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重复购买医疗保险如何理赔?
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[导读]:健康医疗险的理赔纠纷在我们身边很常见。什么样的纠纷情况下,我们可以合理地利用规则,或者“讨巧”地变通一些说法,让保险公司顺顺利利给付我们保险金呢?

  2)法定应由第三者赔偿的医疗费+社会医疗保险+商业保险:

  因第三者责任,如交通事故、他人伤害等情况,造成住院治疗,根据《民法通则》的规定,应该先由第三者支付医疗费用,剩余部分由社会医疗保险承担,社会医疗不承担部分,再由商业保险根据条款赔付。

  3)商业医疗保险A(团体)+商业医疗保险B(个人)+商业医疗保险C(个人):

  如果在多家保险公司同时投保团体医疗费用和个人医疗保险时,被保险人应出具在向任一一家保险公司的保险资料,原则上按照保险金额进行比例分摊,承担保险责任。如AAA有三份住院医疗保险:一份是太平养老的团体医疗保险,保险金额20000元,一份是平安人寿的个人医疗保险,保额8000元,另一份是中国人寿的附加个人住院医疗,保险金额是12000万元,发生总的住院费用支出是15000万元,则太平养老(团)赔付:15000*(20000/40000)=7500元;平安人寿赔付:15000*(8000/40000)=3000元;中国人寿赔付:15000*(12000/40000)=4500元。

  三、客户投保、理赔技巧

  客户在投保医疗保险及在理赔时可以注意以下事项:

  1、了解自己的医疗保险状况:

  作为个人投保医疗保险时必须先了解自己的医疗保险状况:单位是否已经参加社会医疗保险;单位是否参加各类医疗互助计划?如总工会举办的各类医疗互助计划,自己以前是否投保过商业性的医疗保险?如果有,保险责任是怎样的?盲目的重复投保不能给个人带来任何效率。如果想获得量身定做的综合保险计划,客户可以咨询专业保险人士,如商业保险公司的销售代表、代理公司的代理人、或是经纪公司等。

  2、仔细审查医疗保障计划的条款,不管是社会医疗保险,还是商业医疗保险:

  医疗保障计划的条款上一般都详细地表述了保险责任、责任免除、各类医疗费用的定义以及本保障计划与其他类似保障计划的协调等。比如太平人寿的许多医疗险种中有类似条款:“若因意外或疾病所致医疗费用可依法律及政府之规定而有所补偿,或从其它福利计划或医疗保险计划(包括从其父母的医疗保险中扣减部分)取得部分或者全部补偿,本公司仅负责补偿剩余部分、并以保险金额为限。”

  并不是个人想象中的所有的医疗费用,均会获得理赔。事先了解,可以对治疗和费用发生有所帮助,也可以避免纠纷。

  3、注意理赔的手续和单证:

  各种医疗保障计划的理赔流程和索赔单证的需求个不相同,请客户在出险后一定注意收集、保存并提供完整的索赔资料,这样,可以提高理赔效率,不至于因为单证不齐而往返奔波。

  四、在目前的医疗健康险中,并非全部都是以医疗费用补偿赔付的保险产品。

  例如:被代理人和客户广泛关注的重大疾病保险,就是一种经2级以上医院专科医生确诊,并且提供相关检验报告,即可以获得保险金赔付。此外,很多短期医疗健康险中的住院津贴(或称收入补贴)、手术津贴、器官移植保险等等,这些保险产品大部分都是采取医疗津贴的形式出现的。消费者在购买和理赔时,必须要理解条款中所述的意思。

  例如:某附加住院手术津贴,一般都是给出一个最高的津贴额度,然后根据不同等级的手术对照后,按手术等级的大小进行赔付。很多客户在理赔时,往往会把手术津贴类的保险又和手术补偿类的保险相互混淆。往往购买一份手术津贴类的保险,其补偿的意义不是很高,适合拥有一定社会保障和其他商业团体补偿性质的医疗保险后,自行购买此类的津贴性质的保险。

  综上所述,无论是消费者在购买前还是购买后,都需要对这类健康医疗保险的索赔和自身的实际保障情况有所了解。没有最好的保险,只有合适的保险。

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