既有社保又有商保 出险了商业医疗保险该咋赔？
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[导读]：商业医疗险实行补偿原则，保险公司只会报销社保报销后的金额再减去自费的部分，也就是说，对于医保自费项目这部分，无论是社保还是商保都是不予报销的。
(2)商业保险赔付
田女士购买的商业医疗保险是中英人寿的住院费用医疗保险社保型2份。社保型是指在社保赔付的基础上进行医疗赔付。田女士能享受到的保险利益为：
A、住院医疗费用保险金：按实际医疗费用的90%给付住院医疗费用保险金，每次给付最高10000.0元；
B、住院前14天(含)及出院后30天(含)发生与住院原因相同的门诊医疗费用按90%给付，最高1000.0元；
C、住院手术费用保险金：按实际手术费用的90%给付住院手术费用保险金，每次给付最高5000.0元。
由此可见，这款社保型医疗保险是在社保已赔付的基础上进行赔付，也就是说在计算商业保险赔付时，应先减去社保医疗已赔付的部分。此外，赔付比例为90%；赔付项目包括：住院手术费用、住院医疗费用和门诊费用；田女士医疗费用总额为7952.02元，没有超过赔付限额。
综上所述，田女士的理赔计算公式为：
住院手术费＝(手术费2519.33－医保已支付手术费646.89)×90%＝1685.2元；
住院医疗费＝(住院总费用7952.02－手术费2519.33－医保已支付住院医疗费1316.04－医保自费项目323.54)×90%＝3089.8元，赔付3089.8元；
住院前后门诊费＝门诊收据总费用360×90%＝324元，赔付324元；
商业保险总共赔付金额为5099元。
社保加商保合计，田女士这次住院费用总共赔付了7061.93元，总赔付比例为88.8%。
