问题一:定点医院名单咋不明示?
李女士为孩子办理了一份医疗保险,今年春节前孩子在儿童医院被诊断患上肺炎,需要住院治疗。李女士急忙拨打电话咨询,保险公司却告诉她只有定点医院才能报销,儿童医院今年已经不是定点医院了。李女士非常不解,四年前保险员明确告诉她,定点医院有儿童医院所以才决定购买,现在儿童医院被取消了,怎么从来没有人通知过她?因担心耽误治疗,李女士只好又折腾了一遍,带着孩子前往省医院办理了入院手续。
提示 目前我市各保险公司都要求必须在定点医院才可报销,定点医院名单还会年年调整。而且医院范围较小,一家保险公司西安地区定点医院只有交大一院、交大二附院、西京医院等11所。名单调整后,客户也往往得不到保险公司的主动提示。所以顾客需要理赔时,一定要首先拨打保险公司客服热线进行咨询,以免因入住了非定点医院而得不到理赔。
问题二:报销清单为何不主动提供?
李女士孩子住院期间共花费1600多元,2月13日李女士携带病历、身份证、费用清单等前往保险公司递交,接待人员告诉她,能报多少金额他也不清楚,公司有专业人士会进行核查确定,十天左右保险金会直接转到存折上。22日李女士前往银行查询,发现保险公司已将1158元转到了存折上,但是这1158元是怎么计算出来的,什么能报、什么不能报,报销标准是多少她根本不知情。虽然业务员告诉她可自行前往公司要求打印一份清单,但是想想即使有清单,什么算得对、什么算得不对,缺乏专业知识的她也判断不清,于是作罢。
提示 住院治疗最大的支出主要是药费,目前我市各大保险公司一般只报“社保药”,非“社保药”不予报销,所以患者入院后要主动提醒医生开“社保药”。另外检查费、床位费等也有最高限额要求,超过限额便不予报销,顾客须自己留心最好不要超出这个标准。
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