如果说政策保障力度加大和农民就医需求增加，还属于农合基金正常的上浮理由，那么在平谷区农村合作医疗管理中心对农合基金流向展开的调查中，一些“上不得台面”的原因就属于“非正常”了。

　　管理中心的工作人员用了两周时间，分头前往平谷区外数家次均费用较高的三级医院进行了病历检查，得到的结论很是惊人：问题病历占病历总数的70%，违规收费金额占患者总医疗费近10%。

　　“就医的时候跟医院说是参合农民，我们巡查人员去床头核实身份却发现，就医者根本不是参合者，照片、资料都对不上号，纯属冒名顶替。”平谷区农村合作医疗管理中心主任曹卫民说，查出这样的情况，一律对参合人账户予以冻结。

　　保险员干监督外行不？

　　调查范围：

　　平谷区医院巡查办公室、平谷区卫生局、平谷区共保联办办公室

　　调查结果：

　　保险员都是医学专业人士，从患者身份核实、病历检查、夜查到医患谈话，每位住院患者在院期间平均被关注4-6次。

　　冒名顶替、过度医疗等种种违规现象的发生，说到底是缺乏监管造成的。虽然新农合管理中心明白症结所在，但却对大多数违规情况依然无能为力。

　　原因很简单：人手不足、专业水平不够。

　　“数以万计的各类报销单据堆在面前，每天光是应对参合农民的报销需求，就占据了农合基金管理中心员工的全部工作时间。”曹卫民回忆说，2010年的时候，管理中心一共有9名员工，“这么几个人，能把单据全部理清、走完报销程序就很不容易了，哪儿还能再去医疗机构检查、监管？”

　　井峪村村民王建华2010年做了心脏支架手术，但当他痊愈后带着住院单据去新农合基金管理中心报销时，却被眼前的场景吓了一跳。“乌压压一片全是人，都是报销的，办公室里那几个工作人员都快忙不过来了。”王建华站在那里足足等了一个多小时，才领到自己的报销款。

　　曹卫民说，除了时间少、人手紧之外，人员专业素质的不足也限制了监管的力度。“我们的员工，基本上是行政人员，医学专业出身的太少。”

　　如何让农合基金真正起到农民“救命钱”的作用，每一分钱都落到实处？很显然，这需要更加壮大、也更加专业的团队，从源头上制止骗保现象的发生。

　　《北京市2010年至2011年深化医药卫生体制改革实施方案》提出，鼓励“积极探索商业保险参与基本医疗保险服务的方式、运行机制、承保范围和结算形式”。

　　在北京市政府、市医改办、市卫生局、市金融局、平谷区政府的多番调研下，平谷区政府最终决定引入专业健康保险公司合作，参与当地新农合事务的管理和服务。

　　2011年1月12日，北京市平谷区政府与中国人保健康北京分公司签署协议，正式启动“北京市平谷区新型农村合作医疗共保联办项目”。项目承保后，中国人保健康将承接平谷区新农合50%的基金总额，为该区23.4万参保农村居民提供全流程的基本医疗保险经办管理服务，并承担50%的基本医疗赔款。