“第一次”意味着开拓创新，但往往也意味着前路未卜。商业保险参与新农合的管理，就一定能管住套取、骗取农合基金的情况吗？

　　“虽然谁也没有说什么，但确实能感觉到很多双眼睛都在看你能不能拿出办法、解决问题。”身为人保健康平谷新农合共保联办项目负责人，孙凉一到平谷就感受到了巨大的压力。

　　怎么监督？新组成的管理团队设立了新的监管机构“巡查办公室”，并且，把这个监管机构直接设在了平谷区内重点二级医院。

　　“这就是我说的"农合基金的守护者团队"。”张健笑着说。

　　以张健所带团队设立的平谷区医院巡查办公室为例，我们可以大致了解巡查办公室的作用。从2011年1月开始，张健和3位同事一起，借助人保健康独立研发的信息软件“社保通移动巡查平台”，通过医院的信息系统实时了解患者在院诊疗信息，在每一位参合患者入住医院的3天内，查运行病历、核实患者身份、确认经管医生、追踪可疑病例和督促过度医疗、不当医疗案例的整改，对新入院患者进行全程服务和管理。

　　“这样做，就是要通过现场巡查方式来监控和干预诊疗行为。”孙凉透露，共保联办的团队工作人员从患者身份核实、病历检查、夜查到医患谈话，每位住院患者在院期间平均被关注4-6次。

　　“截止到目前，人保健康已派驻15名工作人员，其中包括一名博士。在区农合管理中心原有9人基础上，工作人员达到24人。"社保通移动巡查平台"也已经实现了平谷区4家二级医院、20家一级医院、130余个社区卫生服务站的信息化全覆盖。”孙凉说，平谷区农合管理中心成为在全市农合经办机构中人数最多、专业人员占比最大、服务和管理能力最强、工作开展最为全面细致的合管中心。

　　2011年，共保联办办公室共完成1.5万余人次的巡查工作，审核7000例次运行病历和1300例终末病历，与医护沟通4000余人次；夜查55次，共夜查住院患者3400余人次；对外伤等可疑病例下乡入户调查近百人次。过去的事后报销和即报单证抽查，变成了对就医全过程的管理。数据显示，平谷“共保联办”项目对区内定点医院患者在院运行病例审核率达到100%，患者身份核实率达到100%，出院前患者病例复查率达到100%。单证审核人员累计审核医疗单据近84万余件。

　　2011年底，农合中心成为全国首家通过ISO9000质量认证的农合经办机构。

　　保险介入后

　　看病会不会变麻烦？

　　调查范围：

　　平谷区井峪村、南独乐河村、白云寺村

　　调查结果：

　　新农合专管员设立后，报销速度比以前快、方便，专管员还管健康宣传。

　　在2011年底的一次就医过程中，南独乐河村村民孟凡志明显感觉到了变化。

　　“以前如果身体不舒服，就是自己带着农合资料来看病住院，再去报销。可是这次住院，感觉被"重视"了不少。”孟凡志口中的“重视”事出有因。在住院检查的短短4天里，张健和管理团队光是到他的病床前就来了4次，核实身份、检查治疗手段、检查用药情况……甚至在出院时带多少药，管理团队都会关注，严格按照规定执行。

　　“一开始有点想不通，觉得还专门来核实身份，好像不信任我一样。”孟凡志说，但是在与管理团队的沟通中，他逐渐明白通过这样的严格监控，不仅维护了农合基金，对于农民个人也大有好处。“张健他们都是专业的大夫，监督治疗过程，也能及时发现不合理治疗，这样也是帮我省钱呢。”