致个人支付标准有异

　　既然是老政策，那这10元/次的支付标准是如何计算得出的？黄险峰说，我市医保体系分为综合医保、住院医保、农民工医保和生育医保。因住院医保、农民工医保不设个人账户。住院医疗保险、农民工医疗保险参保人在社康就医的一般诊疗费及门诊费，由医疗保险社区门诊统筹基金和参保人按比例分担。其中，属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付，即个人分别承担20%和40%。住院医疗保险、农民工医疗保险参保人在一个医疗保险年度内由社区门诊统筹基金支付的门诊费用（含急诊），总额最高不超过800元。平均而言，社区门诊统筹基金和个人的支付比例分别为70%与30%。由于一般诊疗费本质上也属于门诊费用，因此，一般诊疗费由社区门诊统筹基金按现行比例支付，即由门诊统筹基金负担70%（7元），个人自付30%（3元）。

　　而对于综合医保参保人，因其有个人账户，门诊费用由个人账户支付。为引导分散就医，合理利用现有医疗资源，我市医保办法规定，综合医疗保险参保人在社康门诊发生的医疗费用，由大病统筹基金补贴30%，个人账户支付70%。因此，综合医疗保险参保人在基层医疗卫生机构就诊的一般诊疗费也按同样的比例由个人账户支付70%（7元），大病统筹基金支付30%（3元）。

　　综合医保参保人不吃亏

　　黄险峰对记者说，部分综合医疗保险参保人反映社康中心实行一般诊疗费后其门诊费用增加，实际上是其个人账户支付了7元一般诊疗费，但这部分参保人不用另行支付挂号费（1元）、诊查费（3元）、注射费（平均2元，其中静脉注射9.6元、肌肉注射1.2元）以及药事服务成本（原药品加成部分）。可见，实施一般诊疗费后，对不需注射的患者而言，个人账户实际上多支付了3元；对需要进行肌肉注射的患者而言多支付了1.8元，但对需要静脉注射的患者而言，则少支付了6.6元（1+3+9.6-7）。一般诊疗费从横向来看，是所有门诊患者就医费用的均摊，体现的是一种社会分担；从纵向来看，对于每个人来说，因参保人总有生病需要注射的时候，因此长远来看是可以实现不同时段均衡的。

　　另有部分综合医疗保险参保人指出，一般诊疗费负担比例不一致，综合医疗保险参保人要多付4元不公平。对此，黄险峰解释说，综合医疗保险参保人在社康门诊就医实施的是政策范围内总费用的30%由大病统筹基金支付的办法，相当于全单打7折，而不仅仅是一般诊疗费由统筹基金支付30%。因此，综合医保参保人实际上享受的统筹基金的补贴已远超过由于取消药品加成等设立一般诊疗费个人账户增加支付的部分。