超3万元部分支付90%
经过调研发现,住院特别是大病住院,是因病致贫的主要原因。因此,深圳少儿住院保险待遇只限于住院和大病门诊的基本医疗费用。劳动保障部门计划在试行一段时间待时机成熟后再考虑增加门诊待遇。
《办法》规定,参加人在少儿住院保险定点医疗机构住院发生的基本医疗费用以及经社保机构核准,在定点医疗机构进行慢性肾功能衰竭门诊透析、器官移植(器官移植范围由市社保机构确定)后用抗排斥药,白血病、恶性肿瘤化疗、介入治疗、放疗或核素治疗,发生的基本医疗费用,列入基金支付范围。
《办法》实行了费用分段的超额累进支付办法。基本医疗费用在1000元以内的,基金支付50%,费用越高的部分,支付比例也越高,3万元以上部分支付90%。最高支付限额为本市上年度城镇职工年平均工资的四倍(以2005年为例为127728元)。
记者了解到,北京少儿保险的待遇实际报销比率只有不到30%,苏州也达不到50%。深圳市劳动保障局局长管林根解释说,深圳的待遇水平明显高于北京、上海、苏州。这样做的原因是,大病花钱多,是因病致贫的主要原因,深圳少儿住院保险多缴费、高回报政策能够解决实际问题。
市劳动保障局透露,《办法》经过论证后,将尽快报送上级主管部门批准,争取在年内实施少儿住院保险制度。
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