从朝阳区来看，社区医院在今年9个月内，门诊量与去年比，以25%至30%的速度递增。加上社区医院开展的医疗服务项目增多，例如增加了B超检查、精神康复等项目，业务量增加也会造成支出增加。如果仍用去年的医保支出总额，控制今年的医保总额，那势必造成社区医院在今年的额度上有所突破。另外，一些新启用的社区服务中心、社区医院刚开始建成时，患者就诊量小，一年内可能只有20万-30万的流水，经过一年运转，逐步得到周边百姓认可。相关部门在确认医保总额时，应当适当增加医保总额。例如，对奥运村等医疗服务中心的医保总额，医保部门今年进行了适当提高。

　　该负责人建议，医院门诊量的增长和医保总额增长应该是同比例。如果医院能很好地控制均次门诊费用，例如去年控制均次门诊300元，今年还控制在300元，但门诊量增加了，也可以适当增加医保总额。否则会造成有的社区医院不敢接诊患者，因为只要接诊患者，不可能不开药或者不发生费用，所以有的社区医院只能用各种方法减少门诊量。此外，按照往年的经验，医院也担心接下来11月、12月份的患者就诊、开药高峰。如果医院为了控制费用，不给开药、检查，会造成新一轮的医患矛盾。

　　部门回应：社保局称超指标医保基金仍可报销

　　针对部分医院以医保额度即将用光而拒给医保病人看病的现象，市人力社保局昨日回应称，本市自去年7月开始对定点医疗机构下达总额管理指标，但总额管理不涉及医疗费用结算方式的调整，不会影响对医疗机构的结算，更不会影响个人的就医和医疗待遇。如发生推诿病人现象，病人可向医疗机构所在区县人力社保局医保部门或拨打96102进行投诉。一经查实，会对其进一步处罚。

　　据了解，根据中央以及北京市医改提出的医保付费方式的任务目标，要求加强医保基金总额控制，探索基金预算管理，控制医疗费用不合理支出，减少浪费。目前，上海、天津、杭州等城市都已实行了医保基金的总额控制管理，这也是各国通用的管理手段。本市也从去年7月开始对医保基金实行预算管理，分别对各个定点医疗机构下达了总额管理指标。该指标的基本原则是，以本市当年医疗保险基金收入为基础，按照“以收定支、收支平衡”的原则，根据不同定点医疗机构级别、承担的服务量等因素，分级确定医保费用总额管理指标，具体到某一医院将以该医院上一年的医保基金支付金额为基数，综合考虑基金支付能力、门诊（住院）量，以及医疗机构的次均费用等管理指标。

　　市人力社保局强调，医疗保险的总额管理是医保基金的一种管理手段，管理的对象是医疗机构，而不是医保病人。为避免医疗机构为实现管理成效，简单地向科室医生下达指标而导致推诿病人的现象，对于医院总额管理的考核，该局已经制定了一套综合管理考核指标。如果参保人员遇有推诿病人的情况出现，可向医疗机构所在区县人力资源社会保障局医保部门或拨打96102进行投诉。一经确实，将会对医疗机构做进一步处罚，确保医疗质量和参保人员的就医需求。

　　而对于医院如超标，医保基金是否就会不再给予支付？市人力社保局表示，实行总额管理后，结算方法没有改变，因此医院发生的超过总额管理指标的部分，医保基金仍给予支付。但对于超指标医疗机构，会加强监管，年终不能纳入医疗机构的评比，不予考核奖励。