使用医保有学问,尽量去定点医院

　　北京市劳动和社会保障局有关负责人提醒参加医保的人员，应尽量去自己选定的定点医疗机构看病，否则在报销医疗费时会很麻烦，甚至不能报销。参保人员在参保时，一般都确定了４家定点医院作为本人的定点医疗机构，在就医时，除了个人选定的定点医院外，北京市的定点中医以及定点专科医疗机构，自动成为全市参保人员的定点医疗机构。另外，参保人员可直接到具有Ａ类资格的定点医院（见图一、表一）就医，不受个人选定的定点医疗机构范围的限制。

　　当然，遇有急诊时，参保人员也可以到自己参保范围以外的医院就医，但病情稳定后应及时转回本人的定点医院。参保人员需要注意的是，如果在不符合规定的情况下到自己选定范围之外的医院就医，所花费的医疗费用，医疗保险不予报销。

　　参保人员到定点医院就医时，应主动出示《医疗保险手册》或对医生讲明自己是参保人员，这样医院才能把参保人员纳入医疗保险病人的管理范围。

　　看病时，门诊开药量有限制吗？有。按照规定，参保人员门诊开药量，急性病不得超过３日量；慢性病不得超过７日量；对于行动不便的患者，可以开两周使用的药量；退休人员患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定需要长时间服用同一类药物的，可以放宽到不超过一个月的用量。如果开药量超过了上述限定，超过部分的药费由参保人员个人负担。

　　医生开药后应该去哪里买药呢？北京市劳动和社会保障局有关负责人表示，参保人员就医后，可以在就医的定点医院取药，也可以到基本医疗保险定点零售药店购药。但如果去定点零售药店购药，购药时须持加盖定点医院专用章的处方，否则药费不能报销。

　　门诊、急诊费２０００元以上,才能报住院费,最多可报５万

　　门诊、急诊费用可以报销多少呢？这是很多参保人员非常关心的问题。北京市劳动和社会保障局有关负责人介绍，门诊、急诊费首先由个人用现金支付给医疗机构。目前大额医疗互助起付金额职工为２０００元，退休人员为１３００元。也就是说，职工的门诊、急诊费达到２０００元以上的费用才可以报销，报销比例为５０％；２０００元以下的部分由参保人员自费承担。（见图二）

　　但目前很多企业为员工建立的企业补充医疗保险就大大降低了２０００元的门槛。例如，前述案例中的企业员工３００元以上的医疗费就可以报销。而补充医疗保险的报销比例和报销范围是企业自主确定的，不同单位有不同的规定，有的单位甚至报销门槛为０。但补充医疗保险报销的是基本医疗保险和大额医疗互助保险不能解决的个人自付部分，并非参保人员医疗费用的全部。例如，上述案例中，小李享受的医保待遇就是免赔额（３００元）以上的２００元按９０％的比例报销，即２００×９０％＝１８０元。

　　如果住院，住院费用又可以报销多少，个人需要支付多少呢？这跟医院的等级有关。根据不同情况，个人支付比例最低为３％，最高为２０％。一年内，基本医疗保险为参保人员住院支付的最高限额为５万元。