尽管大多数城镇职工已经进入到社保的保障范围,由于社保报销比例较低,动辄上万元的医疗住院费用让很多人不得不选择了购买商业医疗保险补充社保的不足。但很少有人知道购买商业医疗保险也是有窍门的。购买不当,也可能多花了钱却少拿了理赔金。
案例
小张最近生病住进了医院,住院医疗费花掉了他1万元,其中有8000元医疗费属于社保报销范围,2000元医疗费属于自费部分,社保可以为他报销6400元。由于他除了社保外,还购买了保额为1万元的某保险公司“住院医疗(费用型)个人医疗保险”,所以保险公司还可以再给他补偿一笔。但在去该保险公司理赔时他却意外地发现,但如果他购买该公司的另一款产品—住院医疗保险特约,只需交更少的保费,却可以获得更高的赔偿。
这是什么原因呢?保险公司业内人士分析认为,有无社保所需要的商业医疗保险类型是不同的。所以,消费者在投保前一定要考虑如何将社保中的基本医疗保险与商业医疗保险的赔偿责任进行完美对接。
记者给您细算账
以上面小张的例子来说,其购买的住院医疗(费用型)个人医疗保险对于一般住院的保险责任是:若被保险人因非重大疾病需住院治疗而导致医药费用开支,给付值等于实际医疗费用80%的一般住院保险金,每一保险期间内,累计补偿可达保险单上载明的一般住院保险金额。由于社会基本医疗保险和商业基本医疗保险的责任范围是一样的,自费部分都要小张自己出。这样,这款产品的报销基数为社保未报销部分,即8000-6400=1600元。小张在拿到6400元的医保报销外,他在保险公司能拿到的赔款为(8000-6400)×80%=1280元。这样,他最后拿到手的报销额度总共为7680元,自己还需要付2320元。
共花1万元,其中2000元自费
社保报销:8000元*80%=6400元
商业保险报销:(8000元-6400元)*80%=1280元。
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