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解读青岛大病救助条件
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[导读]:青岛病医疗救助制度建立了特药救助、特材救助和特病救助责任医师制度,有人社局指定专家负责向享有相关救助待遇人员提供相关的就医接诊、医嘱处方等临床服务,目前我市已经确定了82名知名专家负责该项目的开展。

  昨天是青岛大病医疗救助特药、特材救助待遇资格申请首日,不少市民一大早赶到福州南路8号,咨询或办理相应业务。记者昨日采访发现,由于市民对新政策不太熟悉,很多人白跑了一趟,有的是为了申请特病救助、大额救助和超限救助,这三类不用申请,由医保部门汇总信息。申请特药、特材救助的则往往没带齐材料。值得注意的是,采访中记者发现,部分重病患者的一些特殊药品是在医院外购买的,而由于无法进入医院内才有的医保结算系统,导致这部分费用不能被纳入大病医疗救助的范围。

  新政解读82名专家负责特病

  我市的大病医疗救助制度建立了特药救助、特材救助和特病救助责任医师制度,有人社局指定专家负责向享有相关救助待遇人员提供相关的就医接诊、医嘱处方等临床服务,目前我市已经确定了82名知名专家负责该项目的开展。

  市社会保险事务局有关负责人介绍,在选择医生时,要求具有医疗保险定岗医师资格,具有相关专业副主任医师及以上职称,并在三级医院相关专业执业,临床经验丰富,对该救助药品的特点、适用症、临床使用等有一定经验。同时还要求有一定的医德。行医过程中没有出现影响恶劣的医德事件。此外,为了满足重大疾病、罕见病参保患者的就医需求,提高我市相关临床专业的医疗服务水平,经有关单位推荐并征得专家本人同意,一些北京、上海等地的国内知名专家也被我市纳为大病医疗救助责任医师。以治疗白血病的特殊药品“施达康”为例,我市确定了7名医生负责此药品的使用,专家分别来自青医附院、市立医院、海慈医院、中心医院和401医院,这些专家的职称均为主任医师,来自各医院的血液科。

  特药特材能报70%

  八类特殊药品能救助多少钱?市人社局有关负责人介绍,从大病救助政策上来讲,特病和特材救助的报销比例都是70%,不论总费用花了多少钱,特殊药品和特殊医疗材料的花费上,个人只需要承担30%。记者还采访了解到,除了基础救助外,人社部门还与药品供应企业签订定向救助合同,将指定患者自费的三成费用,再次通过企业救助的方式报销,纳入该范围的患者可免费用药。目前我市

  已正式启动八种特殊药品的救助,药品的供货厂家已经确定,分别是施达康(治疗白血病)、凯美纳(治疗肺癌)、索坦(治疗肝癌肾癌)、赫赛汀(治疗乳腺癌)、科望(治疗BH4缺乏症)、全可利(治疗肺动脉高压)、索马杜林(治疗肢端肥大症)、倍泰龙(治疗多发性硬化),此外还确定了特殊医疗用材DBS刺激器(用于治疗脑血管病)的供货厂家。

  此外,市人社局还与浙江贝达药业有限公司签订协议,为“凯美纳”这种治疗肺癌的特殊药品制定了特殊使用政策,以减轻患者的负担,“前期的报销按照救助规定,报销70%,当肺癌患者承担费用达到1.6万元左右时,之后的治疗过程均享受免费赠药。”记者采访了解到,“凯美纳”是肺癌治疗使用的靶向药物中最常用的药品之一,而且随着癌症患者存活期的延长,尤其肺癌是癌症中发病率最高的疾病,因此受益的患者不在少数。

  进展特供药房有望解决难题

  “医疗机构有医保额度、费用比例等要求,所以才会让患者到医院外买不能报销的药品,但这仍旧是患者的负担。”社保局有关负责人表示,患者的费用信息应该全部录入医保信息系统,这样才能获得报销或救助,而通过各种方式降低药品价格,也是人社部门缓解大病患者经济负担的重要手段。

  记者了解到,下一步我市将推进“特供药房”制度,大病患者在定点药房购买相应的特殊药品,不但能够享受一定的价格优惠,还能纳入医保信息系统。“简言之就是让药品费用降低一些,享受到特药救助的优惠,同时药店开具的发票能相当于医保结算单,直接纳入信息系统,个人花费还能纳入总费用享受大额救助。”工作人员表示,今后的工作方向是形成规模化的特供机制,把药品管理规范化,最终让患者和家庭受益。

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