然而，在大幅度追求效率的改革之下，这样的医疗体系也难逃削减开支的命运。事实上，古巴每年为公民的免费医疗支付1.9亿美元，这对于外界标准来说并不高，但对于古巴来说却相当高。

　　以官方汇率计算，一个古巴人每看一次家庭医生政府就支出2美元，照一次X光是4.14美元，做一次心脏移植是6827美元。因此古巴的免费医疗往往伴随着的是医疗短缺现象。需要住院的病人一般会自备床单、电风扇、食物和水。

　　全民免费医疗开支大、浪费大，已成为政府沉重的经济负担。据统计，古巴每年用于免费医疗卫生和免费教育方面的开支占政府预算的50%左右，2010年占预算的46.7%，其中医疗卫生占预算的20%左右。古巴领导人和一些学者承认，在实施全民免费医疗制度的过程中，存在“浪费、挪用资金和盗窃的现象”。古巴的免费医疗能维持多久还是一个未知数。

　　埃及：穷人看病难

　　除了古巴，埃及等阿拉伯国家也是普遍实行免费医疗制度。但埃及的免费医疗比古巴要糟糕很多。埃及8000万人口中，除约3500万人注册参加了政府医疗保险外，其余大部分都要通过政府的免费医疗资金来获取医疗救助。但实施过程中却经常由于政府的免费医疗资金出现巨额短缺，而导致成千上万申请免费医疗资金的穷人无法获取医疗救助。在埃及，能够去私立医院看病也被认为是身份高贵的象征。

　　未来之路：部分免费+购买保险

　　谁都知道免费的好处。但问题是实行过免费医疗制度的国家，无论是发达国家，还是发展中国家，基本都没有取得预期的效果，甚至遇到了很大的麻烦。事实上，在一些发达国家，尽管没有实施政府完全的免费医疗制度，但通过合理和健康的保险，这些医疗制度仍然颇具可取之处。这其中的代表是日本。日本以全球最优秀的健康统计享有盛誉。日本市民去医院的频率是美国的三倍，拥有超过两倍的磁共振成像扫描仪，花费更多的药品以及更多在医院的治疗时间。但是，日本人均健康保险费用只有美国的一半左右。秘诀是每个人都必须购买健康保险——无论是通过企业业主或者社区计划，而且，与美国不同的是，日本的保险公司不能因为原有的疾病而拒绝投保人，也不被容许盈利。

　　每一个日本国民和在日本居住一年以上的外国人，都要加入国民健康保险，交一定数额的保险费，领取国民健康保险证。有病到医院就医，交30%医疗费即可，剩下的70%由医院和居民所在的地方政府结算。日本的医疗费包括3部分，一部分是患者看病时交付的费用，一部分是国民的健康保险费，一部分是国家和地方政府的医疗补助。各地方政府在上一年医疗费总额中，减去政府的补助和患者交付的部分，剩下的就是国民健康保险金，根据每家和每位居民的收入分摊，收入不同，交付的国民健康保险费不同。

　　不过，日本的医疗保险制度目前也出现了一些问题，有些年轻人不想交国民健康保险，他们认为负担太重，每月的工资扣除国民健康保险剩得太少。相比之下，日本的老人晚年日子相对好过，有自己的房子和养老年金，花钱的地方少，看病有保障。