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高端医疗险痛点:直付医疗网络成本太高
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[导读]:目前,国内4家专业健康险公司仅有平安健康在高端医疗险市场上占有一席之地,大多在该领域有所涉猎的保险公司选择了与第三方机构合作的模式。

  除平安健康险外,其他涉足高端医疗保险的中资险企都采取了与第三方机构合作的模式,较为典型的是中国人寿与GOODHEALTHWORLDWIDE(隶属于安泰保险)合作推出的全球医疗团体保障计划,太平养老与欧乐旅行援助公司合作推出的太平盛世环球团体医疗保险计划,以及大地产险和GlobalBenefitsGroup(GBG)合作推出的大地全球医疗保险。

  依托TPA服务受限

  业内人士称,从业务范围来说,平安健康险的直接竞争对手并非其他3家中资健康险公司,而是同样经营高端医疗险业务的招商信诺、大地产险和太平养老;有统计数据显示,上半年这4家公司高端医疗保险业务保费为6.2亿元,同比增长24%,其中平安健康险占比为34%。

  从经营模式来看,平安健康险和招商信诺都有自建的直付医疗网络。其中,平安健康险的合作医疗网络覆盖了约300家医院(包括港澳台地区),其中,公立医院近100家,占比约45%,同时还包括私立医院、口腔门诊等,从地域来看,合作医院覆盖了34个城市,又以在北京、上海、广州和深圳的居多。招商信诺的高端医疗保险在国内覆盖49座城市,截至7月底,共有456家医疗机构纳入了直付范围,其中包括公立医院118家。

  上述健康险公司研究部负责人表示,目前大部分经营高端医疗保险的公司是依托第三方管理服务公司(TPA),如康众(上海)企业咨询服务公司(由美国维朋公司及美国的其他几家健康服务行业的投资公司合资成立的WPMI公司的独资公司)、北京鹏瑞咨询服务有限公司(瑞士再保险公司全资所有)等。他认为:“与TPA合作实际相当于理赔业务外包,险企一方面需要支付外包服务费,另一方面服务标准受制于人,相对被动。因此,部分有实力的险企能够在国内自建服务网络,与医院建立良好的关系,有利于提高自身服务标准。”(文章来源:证券日报)

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