怎么理解美国医保问题？ 牙疼一次就知道
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[导读]：由于医保存在报销数额、报销范围等限制，随着人们生活水平的提高，很多人在办理社会医保之外，都会通过投保商业医疗险来加强保障。
医疗市场上买方可能不计其数，卖方却受到法律严格监管。显然，没有哪部联邦政府和州政府的法律禁止人们在eBay网上卖掉西施犬穿的裙子，也没人禁止给狗狗穿裙子（但可能有人会觉得应该禁止）。但医疗系统面临全方位监管，除了法律法规，还有行业协会确立的行规，都跟法律的震慑力差不多。
先从容易理解的说起：社会中很多工种都具有准入门槛，就好比我们不会让某某邮差去开飞机，除非经过长年累月的训练拿到飞行执照。医疗市场也类似，所以本质上就有垄断因素，具体看提供医疗服务的类型。
在行业协会保护下医疗供应商对市场的掌控力堪称超乎想象。还没有收到账单以前，他们就已经定下费用（或者更通常情况下，知道你能通过医保支付多少费用）。所以，医疗市场的消费者在了解医疗成本之前，甚至在不知道服务质量以前就上了 “贼船”。事实上，需要住院的人几乎必须向院方承诺为所有服务付钱，有些服务可能都等不到用上，另一边医疗机构却可以狮子大开口。自由市场可不是这么运转的。
当然，如果沉浸在自由主义氛围里，喜欢事事亲力亲为，我是可以给自己拔牙，去沃尔玛买瓶漱口水对付了事。可即便能做到那一步，我还是没法给自己开抗生素（拔牙以后需要服用）。处方药可能看上去实现了自由市场，因为过去几年里商家已经证明可以随意叫价。不过，政府有上千条法规规定哪些药丸和药方可以卖给谁，谁来卖，具体用途以及发售时间。这些门槛对对有意开拓市场和推广新药的商家来说也是极高的，所以推升了价格。
坦白说，假如医疗市场真能像自由市场一样运作再好不过。目前有一些还不错的想法在推动医疗走向自由市场。比如美国科氏工业集团掌门人查尔斯 科赫与大卫 科赫两兄弟支持的非营利组织Freedom Partners最近发布了一份战略备忘录。其中建议，立法者改变当前的规定，允许个人和企业跨州购买保险项目，“鼓励培育”多年期保单甚至寿险保单市场，至少在某种程度上可以避免投保人因长年身缠重病陷入赤贫。同时，我们应该大幅提高税前健康储蓄账户的存款上限，拓宽账户资金的用途（最明显的例子，可以支付保费或者基础医疗团体计划的会员费）。重要的是，我们应该修改当前严重阻碍跨州远程医疗服务发展的法令。（点击此处了解相关背景。）
随着国会的领袖翻开医改新篇章（他们最近开玩笑似地表示会采取行动），可以考虑下我提的建议，众所周知医疗市场盘根错节，距自由市场机制还有漫漫征途。任何“改革”，如果想着仅仅改变谁为医保付钱以及如何支付就转为自由市场，在热爱自由的美国人心中，可能还不如眼下这个破绽百出的系统。
