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健康险理赔难的原因分析
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[导读]:经调查发现,保险“理赔难”的成因主要反映在消费者、保险公司和外部社会环境等三个方面。同样,健康险理赔难的成因也在于这三方面。

  消费者因素

  1.保险知识素养不足

  消费者的保险知识素养不足,主要体现在投保不谨慎、对保险寄予过高期望和不了解保险经营流程等方面。

  由于存在相当比例的投保人是通过熟人介绍购买保险产品的,因此,人们在投保时往往不够谨慎,对合同条款、签名到理赔程序等事项理解不清,从而为理赔纠纷埋下隐患。一部分消费者认为,购买保险之后即获得了全面保障,对保险合同中免赔额和除外责任部分的内容认识不清,当出险后出现理赔纠纷时,便误认为保险公司蓄意制造理赔困难。还有部分消费者对保险公司的理赔程序不甚了解,当保险公司进行正常的理赔程序和提出资料收集要求时,消费者往往误认为保险公司故意刁难。另外,当第三方协调后的赔款数额(例如,在交警协调下,交通肇事一方应负的赔偿额度)高于保险公司认定的数额时,消费者的心理落差会导致其对保险公司产生不满。

  2.诚实信用程度低

  由于保险的信息不对称特征,投保人在投保时可能存在逆选择行为,在投保之后则可能存在道德风险行为。例如,投保人在投保时可能回避履行如实告知义务,或投保后未履行防灾减损义务、保险标的风险发生重大改变时没有及时告知等。但是,当发生保险事故后若遭遇拒赔或少陪,则会对保险公司产生不满情绪。

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