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保险专家:商业健康险应积极配合医改
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[导读]:中国的商业健康保险市场仍然处于初级阶段。美世医疗和员工福利中国区总经理兼上海美世保险经纪有限公司总经理范志华表示,中国商业健康险要想取得快速发展,一定要积极配合医改。

  我国社会保险保障体制的指导原则是“广覆盖、保基本、多层次、可持续”,因此,新医改的重点就是扩大社会基本医疗保险的覆盖面和改革医疗体制,而全民“低保障”的概念和医疗服务市场的日益活跃,给商业健康保险带来的是广阔的生存和发展空间。

  记者:造成目前健康保险发展滞后的原因有很多,你觉得保险公司应该采取哪些行动?

  范志华:一是强调健康保险的专业化经营,商业健康保险是一个国家医疗和养老保障体系不可或缺的重要组成部分,对产品设计、核保定价、风险管理、理赔服务、医疗资源等方面均有较高的专业技术要求,健康保险的专业化经营既是国外成熟市场成功经验的借鉴和引用,也是符合当前我国保险行业发展的客观需求。健康保险只有坚持专业化的导向,发展之路才会越走越宽,才能实现高水平、高质量、高效益的发展。

  二是要加强合作。健康保险作为整个健康产业链条的一个重要环节,需要保险公司对其不断创新,积极拓宽服务领域,扩大对上下游的影响力,加强和医疗服务机构与社会中介机构(包括第三方管理机构、保险中介机构)等的密切合作。

  记者:中国的健康险要想取得快速发展,当务之急是什么?

  范志华:一是整个保险行业要积极配合当前的医疗体制改革,尤其是医疗保障体系建设,进一步明确社会基本医疗保险和商业健康保险的功能和定位,增强市场化意识。我国的国情决定了社会基本医疗保险只能是“广覆盖,低保障”,即为每个公民提供基本的医疗服务保障,基本保障以外的风险应当通过商业健康保险等手段来解决,这是完善我国社会保障体系的根本途径。

  二是保险行业需要进一步改革健康保险的运营管理机制,开阔思路,积极创新,吸引各类人才,追求保险消费者、保险公司和医疗机构等整个行业相关方的共赢。

  当然,整个行业的发展壮大离不开国家环境政策的支持。国家有关部门应当为商业保险提供应有的发展空间、良好的市场环境和相应的税收优惠政策。同时,加快政府职能转变,充分利用市场机制,由政府通过购买服务来降低社会保险运营的成本、提高效率和服务水平,从而拉高和配合整个行业的专业化进程。

  记者:美世将如何把握机遇,推动中国健康险业的快速发展?

  范志华:美世作为全球领先的咨询、外包和投资服务供应商,主要业务之一就是设计并帮助客户管理员工健康、退休和其他福利。我们将充分利用和借鉴美世全球的资源、网络和技术,积极参与推动中国健康保险市场。今年4月,上海美世保险经纪公司将迎来成立5周年,从2006年的零起步,到今天已经拥有了一个市场领先的近百人的员工福利顾问团队,并能在咨询、保险经纪、福利管理等方面提供全方位的专业服务。美世在员工福利和健康保险方面有着丰富的咨询和客户管理经验,我们立志于站在市场的高度,本着共赢的原则,服务客户并为推动中国健康事业的发展尽力尽责。

  在美世去年9月举办的“第四届美世中国医疗和员工福利客户研讨会“和“第二届美世中国医疗和员工福利保险供应商圆桌会议”上,我们就呼吁:中国员工福利市场的发展亟须创新与合作。健康保险作为员工福利的主要组成部分,我们提倡从三个纬度着手进行创新:体系、保障和管理。

  简单说,体系创新就是从健康保险产品的设计、销售和服务等方面要更加灵活,满足不同客户(包括企业、个人和家庭)的弹性福利需求;保障创新是指健康险要更加突出产品的保障性,扭转补充医疗保险在市场操作上存在的误区,开发真正的失能保险和护理保险等;管理创新包括员工健康管理、福利成本管理和供应商服务标准管理,以有效提高员工满意度、员工队伍的生产力以及成本管控的长期可持续性。这些创新手段,均需要客户、供应商和更多各类中介机构的紧密合作,共同实现。

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