●既有费用报销型也有津贴型
不同公司的产品,其保障方式各有不同。“心聆一生”终身医疗保险计划属于65岁之后的费用报销型(65岁之前以津贴给付为主)。另外,在客户不幸发生重大疾病时,保险公司将豁免客户全部未缴的保险费,维持医疗保障不变。
中国人寿的“关爱一生”终身住院医疗保障计划,在65岁后的医疗保障则属于津贴型,即按照实际住院的天数给付保险金。
●赔付金额有“封顶”
需要提醒的是,此类终身医疗险都是以最高保障额为赔付限度。例如,“心聆一生”的保额按投保单位数计算,每投保单位(40岁人投保费用相当于每天9元多一点)对应主合同保险金额为2万元(缴满20年费用,保险金额上升至3万元),对应附加合同住院补贴日金额为25元。
根据保险公司要求,客户购买该产品,最低投保1单位,最高可投保15单位。也就是说,客户选择的基础保障额度只能在2万元-30万元之间。
投保了该终身医疗保险计划,当医疗赔付的总额度达到了合同约定的最高保障限度后,不论投保人是否生存,这个保险计划就自动终止。如果至客户身故时,其医疗赔付额度没有达到最高限度,保险公司会将未给付部分返还给受益人。
●实际理赔须知
★“心聆一生”在65岁前以津贴型给付为主,65岁后以费用报销型给付为主。
★65岁前,每年住院津贴给付累计不超过30天、重症监护室(ICU)津贴给付累计也不超过30天,住院(及ICU)津贴每日为(实际天数减2天),每天25元/单位。
★65岁之后的门诊费用、住院医疗费用是按照客户实际发生的费用来报销的,不存在疾病种类的限制;住院(及ICU)津贴与65岁前相同;
★用药范围基本上是以社会医疗保险用药目录为标准,但有些属于临床必需使用的目录外药品,也可以酌情报销。
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