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保险公司发展全球医疗保险的挑战
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[导读]:中国良好的投资环境吸引着越来越多的外资公司在中国进行商业投资。在巨大的市场需求氛围下,中资公司经营高端全球医疗产品面临着巨大的机遇与挑战。

  直付网络医院的优势是当被保险人到网络医院就诊时,保险范围内的医疗服务不用自己花费,可直接享受医疗服务。中资保险公司建立境外网络医院的难度很大,但从中资公司长期经营业绩和发展战略目标来看,为了扩展自身的产品运营能力,提高服务水平,中资保险公司可以通过集团并购等方式,购买救援公司服务或签订某个值得信赖的第三方服务商、或搭建占有一定股份的境外救援网络医院和直付服务网络医院。对于境内的网络医院,中资保险公司完全可以通过自身建设,搭建中国大陆地区内的网络医院,从而在保险市场中提升自身的竞争力。目前,部分救援公司、第三方医疗服务提供商和境外再保险公司均已建立了自己的网络医院,所以中资保险公司应尽快建立自己的中国境内医院网络,从而提高运营医疗保险的竞争能力;同时也为将来实施健康管理式医疗保险运营,提供网络医院监管基础。

  二、定价技术

  一般的寿险或意外险产品的保险责任,均是以被保险人的生命为标的,保险责任单一,定价模型是根据生命表、死亡率等因素来核定费率,定价技术相对简单。而健康保险的责任是多样化的,保费模型搭建复杂,保费的变动与保险人的年龄、职业、就诊习惯、疾病发病率、就诊地区的医疗水平、医疗提供机构支付安排、费用、利润和安全系数等诸多因素均密切相关。虽然目前中资保险公司拥有大量的国内基本医疗赔付数据,但尚不能直接采用这些数据来搭建全球医疗保险费率模型,因为这些数据在保险责任、就诊医疗、医疗费用赔付水平等方面,与全球医疗保险的数据相差较大,如果直接采用这些数据,将导致费率的严重偏移。当然,如果采用一定的精算技术手段,也可以在一定程度上建立全球医疗保险保费模型,但赔付风险不易控制。

  三、风险管控核保技术

  核保是保险公司经营风险、管控风险的基本技术保障,也是公司安全运营的基本工作操作。核保工作人员通过分析投保人递交的申请资料,根据核保评点系统和核保实务规定,评估每个被保险人的潜在损失风险,通过不同的承保条件(如收取不同的保费、限定不同的承保责任等)将被保险人纳入保险合同中来。每个保险公司都有一套与自身公司经营、当地市场竞争、当地政府监管等相配套的核保评点系统和核保实务规定。目前,中资保险公司对于全球医疗产品尚没有自行开发的、完善的核保评点系统,在核保实务规定方面也处于摸索阶段,目前均是由合作的再保险公司提供,或者由合作的再保险公司直接提供核保结论。中资保险公司没有自己的全球医疗保险风险管理核保技术,也就无从谈到独立经营全球医疗保险。

  综上所述,中资保险公司独立经营全球医疗产品,还面临着几方面重大的劣势,但只要我们认识到问题所在,通过近几年与再保险公司的合作,积累数据和经验,潜心经营,中资保险公司独立经营高端的全球医疗产品的局面将很快来到。

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