由于医疗险利润有限,甚至可能亏损,各家寿险公司没有积极扩展医疗险业务。2009年,寿险公司短期健康险保费收入仅181亿元,占总保费收入的2。2%;赔付支出128亿元,占总赔付支出的9%。这与客户对健康险的巨大需求形成矛盾。
盈利困境
根据记者计算的短期健康险简单赔付率,即一年赔款支出除以保费收入,国寿短期健康险个人业务赔付率分别为2007年-2009年的61%、43%和65%,远高于意外险的赔付率。同时,尽管2009年国寿短期健康险团险赔付率有所下降,其仍然远高于个险业务赔付率。团险业务赔付率分别为2007年-2009年的80%、121%和95%。考虑约15%的佣金、费用附加,2009年国寿该项业务亏损严重。
目前,寿险公司仍然是经营健康险的主力军。根据记者获得的市场数据,2009年健康险总保费收入574亿元,其中寿险公司保费收入占比为92%。
国寿的遭遇是整个行业的缩影。2008年-2009年寿险公司短期健康险个人业务简单赔付率分别为44%和55%,团体业务简单赔付率分别为92%和81%;而意外伤害险简单赔付率仅为26%和23%。医疗险盈利情况与意外伤害险相去甚远。
记者调查发现,导致医疗险亏损的主要原因是保险公司无法对客户就医情况进行监控,道德风险很高。如果在医疗险设计上增加免赔额和自付比例,可以在一定程度上减小道德风险。但这样的设计不讨客户喜欢,保险公司可能会在激烈的市场竞争中败下阵来。公司甚至无法通过提高保费的方法降低赔付率。医疗险的赔付确是客户可操控的。“以团险为例,客户交了10万保费,往往会做些手脚使得医疗险赔付达到11万。如果把保费提高到11万,客户的赔付额会增加到12万。”一家保险公司产品开发人员无可奈何的说。
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