3。从医疗消费状况看集中监审的迫切性。目前医院普遍实行经济责任管理,医务人员经济待遇与医疗收入直接挂钩,加之高价药品、高值耗材“回扣”高,促进了过度医疗和医疗浪费。随着职工医保、居民医保和新型农村合作医疗监管的逐步加强,虚假、过度和浪费集中到了保险医疗。只要是有保险的伤病人,《药品目录》外用药和进口内置耗材就毫无约束地使用,保险消费者无可奈何。对虚假、过度、浪费的监管缺失,是引发医疗纠纷的导火索,伤病人、保险人、被保险人、办案人、医院之间的矛盾时有发生。保险医疗集中监审,能及时协调处理各方矛盾,有利于维护医疗消费者权益。
人伤案件从事故发生、现场查勘、跟踪调查、责任划分、住院医疗、伤残鉴定到保险理赔,是一个复杂的系统工程,具有时间跨度长,需要费用大,涉及部门多,处理难度大,赔偿标准不一,办案水平不一等特点。为整合行业保险医疗资源,集中监管人才优势,有效提高人伤案件的专业处理水平,有效遏制医疗中的虚假、过度和浪费,需要有一个权威机构来规范人伤医疗行为、事故处理行为、伤残鉴定行为和保险理赔行为。
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