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健康险管理模式探路
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[导读]:专业健康险进入我国市场已经有10多个年头了,当中经历了辉煌,也经历了不少挫折。专家表示,寿险管理模式不适合专业健康险。那么,如何建立健康险的管理模式呢?

  显然,能够为商业健康险带来增值项目的健康管理服务,已经受到了经营健康险的保险机构的日益重视,并借力于“外脑”快速搭建服务网络和平台,以提供领先的专业化健康管理服务打造核心竞争力。

  “标准化”网络

  “今年上半年,我们新增了185家网络医院,标准化网络医院达到了570家,超额完成由385家网络医院向500家进军的半年计划,下半年力争完成全年700家标准网络医院的建设。”人保健康管理部负责人袁定清对记者称,配合公司少儿保险产品上市,公司还搭建了儿童医疗网络,结合三级机构设置,初步建立起三级机构医疗服务网络的选择、评估、签约和考核管理体系。下半年将以标准化考核促进与医院开展深入合作,加强在中心城市和省会城市的重点推荐医院建设。

  作为国内首个获准筹建开业的专业健康险公司,人保健康在标准化网络医院建设之外,一项重要措施便是建立与社区、中小型医疗机构密切合作的模式,目前已在上海曲阳地段医院、昆明市盘龙区江岸社区医疗服务中心进行了尝试。此外,在北京、上海等地区开通的高端客户直接结算模式,也推动了其高端医疗服务网络的建设。

  “我们已经在北京地区建立全系统共享的19家国家一流医院诊疗绿色通道网络,总公司现正指导分公司建立起当地的绿色通道服务网络,从服务平台搭建、流程规范等方面提升全系统的健康管理服务能力。”袁定清称,今年下半年,人保健康将重点加强就医绿色通道服务、二次诊断服务和异地转诊医疗服务,进一步拓宽健康管理服务内容。

  “健康管理产品的销售,有助于促进公司保障产品的市场竞争力。”袁定清称,这同样有助于提升健康管理能力,培养销售队伍的专业销售意识和技能,并为后台处理流程优化及健康管理产品的综合开发积累经验。接下来需进一步分析健康管理产品销售支持中的不足,提供市场接受度高、销售队伍更易接受的健康管理服务形式,以进一步延伸健康险的产业链。

  中医“治末病”

  除打造标准化网络医院之外,一种全新的健康管理模式在今年1月份面世。昆仑健康保险公司应用中医理论和技术、历时三年研究后推出了“昆仑-炎黄‘治未病’健康保障模式”(简称KY3H模式)。

  “中医‘未病先防、已病早治、既病防变、愈后防复’的预防思想与西医预防医学不谋而合,利用中医临床‘治未病’医则的优势,我们在探索一个具有中国特色的健康管理服务体系和运营模式。”昆仑健康保险公司董事长林瑶珉称,根据健康管理事前、事中、事后的全程管理方式,这一健康保障模式实现了健康保障的前移、风险控制的强化和赔付率的降低,改变了传统健康保险“保死不保活”的经营模式。“而且,防患于未然的健康管理模式,需要针对千差万别的个体体质提供有针对性的个性化体质调养方案,这改变了‘千人一法’、‘百病同药’的保健方式。”

  据悉,昆仑保险这一全新推出的健康管理模式,要求被测者自填《体质辨识表》提供的健康信息,根据其自主研发的《HMS计算机系统》,对被测者体质类型、健康状态、心理特征、易患病倾向和外部适应能力做出科学评估,随后由其专家团队提供辨体调养的个性化建议,另依托配套的产品和服务网络提供相关的医疗服务。

  今年3月,全国首家“KY3H‘治未病’中心”在广东省中医院成立,5月14日,华东地区首家“KY3H‘治未病’中心”在浙江省中医院挂牌成立,根据规划,年内将有数家“治未病中心”在全国各地合作单位挂牌成立。

  显然,从“防患于未然”理念的应用到全国乃至全球范围内标准化、专业化医疗服务网络的搭建,健康险管理模式正在探索实现从源头到终点的完善、从中医到西学的结合之路。

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