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专家谈商业医疗保险的发展策略
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[导读]:专业健康险进入我国市场已经有10多个年头了,当中经历了辉煌,也经历了不少挫折。那么,作为健康险重要的险种之一,如何发展呢?以下是专家的详细论述。

  (4)根据人员素质,确定经营业务的难易程度。如果公司人员素质较高,特别是具有既懂保险又懂医学的复合型人才,就可以开一些专业性强的业务,否则不可操之过急,以免业务难以控制。

  总之,制定经营策略前要研究环境、研究市场、研究公司具备的条件。

  3、业务创新策略。

  商业医疗保险涉及的面很宽,它是区别于寿险、财产险的保险业务,本身有其独特性;它主要承担患病治疗、疾病给付等与医学相关的责任,其发展还要依附于博大精深的医学的发展,业务处理难度大;商业医疗保险是社会医疗保险体系中的组成部分,与国家的社会制度、综合国力、社会保障程度和社会医疗保险体系的建立密切相关。所以,刚刚起步的商业医疗保险还仅仅是雏型,其发展有待于创新和不断提高。

  (1)业务领域的创新。目前医疗保险的开展范围有医疗费用给付业务、疾病给付业务、死亡残疾给付业务,国外还有医疗照顾给付业务和患病停工给付业务等等。但是从调查情况来看,国内几家公司多是开办了住院医疗保险和疾病保险业务。今后,随着社会保险体系完善,保险需求越来越多,业务领域将会不断拓宽。这就要求保险公司不断创新,针对市场需求不断开发新险种。可结合社会医疗保险管理监督体系的建立,推出更多的团体和个人业务,逐步扩大医疗保险规模;还可结合社区卫生服务体系的建设,开发一些医疗照顾和医疗救助保险之类的险种;也可针对就业体制的变化,开发一些因患病而失业的补偿保险业务,并搞好险种的组合,满足各种各类的需要。

  (2)操作技术的创新。我国的商业医疗保险虽然起步晚,但赶上了高科技日新月异的时代,信息产业的发展为医疗保险的操作、管理提供了条件,一是可采用微机网络系统处理业务,如可设计出会诊咨询程序,分析诊断结果,及时掌握被保险人的病情发展、治疗过程;二是运用社会医疗保险统筹和个人账户管理卡的联网程序,了解被保险人的既往病史、遗传基因及疾病治疗情况,为核保、核赔提供依据;三是建立疾病业务咨询网络,便于业务一线的操作。

  (3)服务技能的创新。今后,保险业的竞争主要体现在服务水平上,而医疗保险的服务更会受到人们的关注,服务的质量能够代表公司的信誉和实力。一是在发展定点医院的基础上,利用股份制或合资等形式,建立保险公司自己的医疗机构,一方面可堵塞就医用药的漏洞,另一方面又可及时为被保险人提供相关的健康检查和咨询;二是发展保险公司自己的医疗专家,正确指导被保险人就医诊治;三是与社区服务相结合,引导被保险人养成良好的卫生保健习惯。

  4、管理科学策略。

  为使商业医疗保险健康发展,还必须抓好业务的管理,提高管理档次和管理水平。

  (1)建立科学的管理流程。医疗保险从承保到给付要环环紧扣,把好关,不能留有遗漏。。目前寿险公司的管理主要侧重于核保、保单保全和核赔,但医疗保险还要注重在每个环节过程中的监督与纠偏,及时发现问题,及早解决,避免产生合同纠纷。因此,可参照国际认证的质量标准程序,结合保险业特点,制定科学的业务管理流程。

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