健康保险自产生之日起，相对于人寿保险，就面临着更大的逆选择风险。
以目前保险医疗状况分析，保险医疗资源不是靠市场配置，而是采用“回扣”等不正当手段进行恶性竞争，住院医疗、事故处理、伤残鉴定等不同程度被“利益”左右，其成本都转嫁给保险。医疗市场无序竞争、伤人案件处理公平失衡，导致保险成本不断攀升，人伤理赔成为保险理赔的重中之重。如何规范人伤医疗行为、事故处理行为、伤残鉴定行为和保险理赔行为，显得尤为重要。
保险医疗资源分散、管理分散，与医院难以形成平等对话权；医疗监审专业人才缺乏，对医院的不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理用材（即“四个不合理”）无法事前介入，进行实质性干预，面对住院医疗中的虚假、过度和浪费束手无策，对住院医疗费用只能是事后审核，实际上就是保险人和被保险人“分账”了；住院医疗费用的“预付制”，为医疗中的虚假、过度和浪费提供了条件，使医疗监管流于形式。保险医疗集中监审是改变这一现状的根本措施。
目前医院普遍实行经济责任管理，医务人员经济待遇与医疗收入直接挂钩，加之高价药品、高值耗材“回扣”高，促进了过度医疗和医疗浪费。随着职工医保、居民医保和新型农村合作医疗监管的逐步加强，“虚假”、“过度”和“浪费”集中到了保险医疗。只要是保险伤病人，《药品目录》外用药和进口内置耗材就毫无约束地使用，保险消费者无可奈何。保险医疗集中监审能及时协调处理各方矛盾，有利于维护医疗消费者权益。
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