其次,在看待商业健康保险的作用和发展空间时,要抛却成见。商业健康保险往往被贴上“追逐利润”、“不利于公平”、“无法为高风险、低收入者提供充足保障”、“富人保险”等标签,但是,恰恰因为商业健康险的存在,在很多发展中国家,政府可以将有限的资源集中起来,为最脆弱的群体提供他们最急需的保障;也是因为商业健康险的存在,很多中等收入家庭可以在很大程度上减轻财务压力,等等。而从国际经验来看,商业健康险在各个国家和地区发挥的作用,远远超过一些公开的讨论和宣传给我们造成的印象。例如,在西方发达国家中,商业险覆盖面(以被保险人口占总人口比例计)最广的不是“市场主导型”的美国,而是在高福利的荷兰(超过90%),第二位是法国(86%),第三位是瑞士(80%)。商业健康险的发展,不仅是医疗保障体系不可或缺的一部分,也是社会医疗保险体系的经验来源、甚至是发展基础。从社会保险的发展历史来看,很多国家(例如德国)的社会医疗保险安排本身就起源于自愿性质的市场安排。商业健康险并不完美,但我们所要考虑的核心问题是,如何扬长避短、将其作用发挥到极致。
第三,在讨论商业健康险发展支持政策时,不能因医疗保障体系发展的阶段性而贻误时机,要有全局性的、预见性的眼光。在“新医改”推行之前及初期,医疗保障体系建设面临最突出的问题是制度的缺失问题、是个人负担过重的问题、是公平性和可及性的问题,政府投入的增加是当前阶段的主要诉求,因此,政策关注的重点是如何快速扩大社会保险的覆盖面、以保障和改善民生,也很容易出现对商业健康险重视不足、政策支持准备不充分的情况。不过,在这一阶段,制度设计存在大量技术上的不确定性:什么样的制度是最佳的?哪一种服务模式是最有效的?我们只是在尝试并摸索各种不同的方法和模式,并没有什么经验支持的所谓“正确的”战略。而伴随基本社会医疗保障的覆盖面不断扩大,可以预见,医疗保障体系发展面临的主要问题将会较快地转变为医疗成本日益上升与社会保险保障水平相对不足的矛盾。如果在现阶段,在政策支持体系的设计过程中没有注意去培育市场,没有为商业保险预留充足的发展空间,没有为商业保险创造出良好的发展环境,伴随医疗技术的不断进步、社会经济水平的不断提升、老龄化进程的加速,社会保险体系必然要承受空前的压力。
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