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专家:拓展健康险与社保结合新路径
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[导读]:与整个保险行业的迅猛增长相比,商业健康险的发展显得不温不火,甚至略有回落,不少专业性健康保险公司更是艰难求生。那么,如何拓展健康险与社保结合新路径。

  产品体系上,在充分研究客户需求、深入把握疾病风险特点的基础上,中国人保健康积极探索在健康保险产品中融入健康管理元素,开发不同层次、个性化的健康保险与健康管理服务相结合的综合保障计划,以满足不同客户群体的多元化保障需求。目前,中国人保健康在售的89款产品涵盖了医疗保险、疾病保险、护理保险、失能收入损失保险等健康保险全部领域,是覆盖了全部健康险品种的保险公司。

  比如中国人保健康开发的长期护理保障型产品、以主险形式销售的团体失能收入损失保险产品、具有首年保证续保功能的产品,较好地满足了客户的保障需求,体现出高含量的专业技术,开辟了健康保险新的业务领域;对于社保补充等核心业务领域,中国人保健康开发了框架性的系列专属产品,满足和适应了各地社保政策的差异性。

  在服务体系上,中国人保健康通过对健康保险经营规律和发展模式的探索研究,初步建立了“事前健康管理、事中诊疗监控、事后赔付核查”的“三位一体”的医疗风险控制机制。

  在疾病发生前,加强对客户健康状况的监测、分析、评估,制定个性化的健康改善计划,持续跟踪促进计划的落实,努力提高客户的健康水平,降低疾病发生率;在客户就医过程中,加强与医疗机构的合作,强化对医疗行为的监控和干预,降低和减少过度医疗行为;在赔付核查阶段,对客户医疗费用支出的合理性进行全面细致的专项审核,剔除不合理成分;对一些重大疑难案件,进行专门的调查核实,有效控制道德风险和超额赔付。

  “我们必须将专业化建设,作为关乎公司前途命运的一项战略任务常抓不懈,加快推进专业化建设,丰富发展实践,尽快培育差异化的竞争优势,提高公司的核心竞争力。”李玉泉表示。

  参与国家医疗保障体系建设

  从成立至今,中国人保健康始终坚持将自身发展融入国家医疗保障体制改革的大格局中,积极服务国家医疗保障体系建设。5年间,中国人保健康就为全国8027万人次提供了涵盖医疗、重大疾病等领域的全方位、多层次健康保障服务。

  今年3月21日,在中国人保健康辽宁本溪中心支公司,本溪市港华燃气有限公司总经理助理刘长民,现场领取了16000元补充工伤保险补偿金,他欣喜地对记者说,“保险公司提前支付的这笔补偿金,足以让两名因工骨折的职工安心养伤。”

  2009年8月,本溪市政府在辽宁省首家启动了职工补充工伤保险试点,中国人保健康本溪中心支公司具体承办这一业务。通过几个月的试点,可以看到,建立职工补充工伤保险对完善本溪市的城镇职工多层次工伤保险保障体系,减轻用人单位经济负担,提高职工工伤保险待遇起到了积极作用。

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