4.如果医疗保障制度中相关领域的技术性研究工作，采取国家主导、委托拥有更多专业技术优势的商业公司做具体研究和开发，能够加快新技术的研发、应用和更新换代，如美国医疗保障制度中的DRG支付方式的不断改进就有商业保险的参与。

　　英国是如何做的

　　英国是典型的实行国家医疗保障制度的国家，其医疗保障体系以国民健康服务体系（NHS）为主，商业健康保险为辅。

　　作为国民健康服务体系补充的商业健康保险，服务对象主要是收入较高、对医疗服务需求更强的群体。个人购买商业健康保险后，依然可以享受国民健康服务体系的服务。商业健康保险提供多种健康保险产品，包括商业医疗保险、健康基金计划、牙科保险、重大疾病保险、收入损失保险等。尽管国民健康服务体系的制度设计理念从未受到挑战，但这种100%的政府医疗体制也存在很多问题。由于英国医疗保险的运用机制、管理模式以及经费来源等方面实行计划管理，在医疗卫生资源配置、医疗服务价格等方面，市场机制调节功能较弱，医院普遍服务效率低下，无法有效调动医生的积极性，医护质量不高，大众的多层次、多样化医疗需求受到一定程度的限制。如在英国要做一个膝关节置换手术可能要等待4至6个月。同时，也面临着越来越明显的医疗费用快速增长、财政负担不断加重的压力。

　　为了解决上述问题，英国在20世纪70、80、90年代都进行了医疗保障制度改革。进入21世纪，英国的医疗保障制度改革更注重以下几项措施：一是拓宽医疗保障资金的来源；二是将利用外资与引进国外先进的医疗和护理技术有机地结合起来；三是通过体制创新，实现整体医疗服务能力的集约型扩张，积极鼓励私人资本和私营医疗机构进人大众医疗服务领域。英国医疗保险行业在对外开放市场的同时，积极引进、利用国外先进的医疗、护理和管理技术，弥补英国整体医疗资源的不足，实现了英国医疗资源总量的集约型增长。近期，英国政府积极探索国民健康服务体系诊断、治疗等服务的商业化运作模式，推行政府外包服务采购（FFSC），开始允许符合资质的商业保险公司为国民健康服务体系提供管理服务。通过委托管理，使民众在现有的医疗服务资源状况下，获得更好的健康保障和健康护理，改善健康状况，提高健康水平。

　　政府的外包服务采购计划（FESC）由经历严格资格预审程序的服务供应机构组成，卫生部负责根据供应商的技术和商业能力进行审核。每个机构都将提供与其资质相匹配的服务，如提供数据分析服务，帮助初级保健信托基金（PCT）评估不同地区民众的需求和发展趋势，提供就医协调等。有些机构只能提供一种或几种，而一些实力雄厚、经验丰富的公司可以提供全部的管理服务。

　　政府外包服务采购计划（FESC）在利用本土商业保险公司的同时，积极引进商业健康保险发达的美国专业健康保险公司，参与国民健康服务体系的运营，希望通过商业保险公司的参与，使人们得到及时、有效的医疗保障服务，提高医疗保障体系运行的效率。美国安泰、美国联合健保、美国恒诺、英国保柏等14家公司通过竞标的形式，加入英国政府的外包服务采购计划。其中，安泰、联合健保、恒诺、保柏等4家公司能够提供全部的管理服务，主要包括以下内容。

　　加入政府外包服务采购计划（FESC）的机构主要职责是通过四个方面提供高质量和高效率的健康保障：评估和规划；承包和采购；绩效管理，解决与审查；病人及公众参与。

　　在英国医疗保障体制改革中，民众也拥有了更大的选择权。在新的医疗保障制度改革中，有些病人将收到现金，直接支付个人医疗保健需求费用。2009年初，英国卫生部启动了国家试点项目，检验这项计划，主要对象为慢性病患者。新计划还引入了对医院和医生的激励机制，病人将对医生和医院的服务进行评分，该评分作为综合考评医生或医院的依据。

　　英国医疗服务体制改革非常重视社区全科医生建设。全科医生属于自由职业者，但同时又事实上受雇于政府医疗主管当局。全科医生的管理采取合同方式，根据合同要求，向患者提供医疗服务后，从政府主管部门获得按人头付费的津贴；同时，根据服务人群的实际服务效果、健康状况和预算的使用情况，获得额外的奖励，这种财务激励机制有利于提高民众的健康水平、降低医疗卫生费用。全科医生已经成为英国基层医疗保健体系的中坚力量，充当着国民健康服务体系守门人的角色。