互联互通商业健康保险大提速

向日葵保险网

[导读]：保监会在日前下发的《关于贯彻落实〈“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案〉的通知》（以下简称《通知》）中，提出的政策之“加强健康保险信息系统建设”，目前正被市场当作一大亮点热议着……

　　如何加快推进商业健康保险发展？怎样提升现行医疗保障水平？“关键在于提升健康保险的风险管控能力，打通保险机构和医疗机构、社保机构之间的医保信息通道，彻底解除束缚社会基本医疗保险和商业健康保险发展的技术性、制度性障碍。”业内人士如是说。

　　商业健康保险的发展要与健康管理、医疗服务相融合，形成产业链。此次政策的出台，将推动商业保险企业与医疗机构、社保部门之间实现联网互通。今后，健康险公司的风险管控水平受制于数据信息的建立与完善问题将得到有效解决。

　　采访中，一位险企负责人对记者表示：“联网后，在开放的共享信息平台上，商业保险企业可以及时查询社保机构对参保人员的医疗报销审核结果，对社保机构审核结果进行复审，减少理赔差错率，提高理赔及时率。同时，通过该平台查询参保人员基本医疗保险的参保、理赔信息，既可以帮助保险机构在承保时更有针对性地制订、优化商业健康保险的承保方案，也可使保险机构在理赔时实现与社保机构的联动审核和一站式医疗结算服务，真正使老百姓享受到一体化、无障碍的健康保险保障服务。”

　　发展“医保社共同体”寻突破

　　实际上，近几年来，国内保险企业在加快健康信息系统建设方面已取得了多项突破。

　　2010年，中国人民健康保险股份有限公司（以下简称“中国人保健康”）北京分公司、辽宁分公司，先后与北京大学人民医院、中国医大附属盛京医院就医疗服务、保险服务及健康管理服务等展开了深度且长期的战略合作。在中国人保健康与北京大学人民医院的“北京大学人民医院人保健康医疗卫生服务共同体”项目中，就基于围绕风险管控、数据分析、健康管理、客户开发、客户服务等多方面，依托各自资源优势为保险客户提供更优质的服务。

　　“险企与医疗、社保机构通力合作，最终的受益者，还是广大的被保险人以及潜在的保险客户”，北京大学人民医院院长王杉对此表示：“这对于保险客户和医院患者而言，既能享受到来自专业健康保险公司的保险保障服务，同时也能享受到一流医疗机构的优质医疗服务，医、保双方发展空间的逐步扩大，将为被保险人和患者带来更多的利益与实惠。”