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互联互通 商业健康保险大提速
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[导读]:保监会在日前下发的《关于贯彻落实〈“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案〉的通知》(以下简称《通知》)中,提出的政策之“加强健康保险信息系统建设”,目前正被市场当作一大亮点热议着……
  2011年7月,中国人保健康在天津为居民意外险项目自主研发的配套系统也顺利实现了首例患者的赔款给付。“这一系统吸收了社保通、医保通系统的建设经验,充分利用保标委《医保数据交换标准》项目成果,使得在标准化方面符合最新的行业要求,实现了公司核心业务系统对外的实时互联,极大地提高了理赔时效,提升了业务管理效率。”据中国人保健康负责人介绍,系统不仅支持人保健康商业保险理赔款的支付,还具有替赔款垫付和回销等功能,实现了与社保管理部门的深度合作,强化了公司经办此类业务的能力。

  健康险成真正的“护身符”

  在业内人士看来,“医保共同体”模式的突破之处,不仅在于医院的加入,可以有效降低商业健康保险的运营风险,还得益于商业保险机制将为消费者提供有效的事前健康“干预”手段,有效识别和管控医疗风险,防范就医过程中可能出现的道德风险,由此将传统寿险公司在健康保险中的事后理赔服务模式,转变为诊疗前的健康教育、健康管理服务和诊疗过程中的就医服务、直接结算服务,以及诊疗过程后的康复、健康管理服务,形成一整套完善的健康保险服务体系。

  很显然,从保险机构、医疗机构、社保机构之前的信息不对接,到未来的三方信息共享,实现互联互通,可以说,利用信息化技术不仅能够提升健康保险的风险管控能力,有效防范道德风险,而且能够解决健康险赔付慢、成本高、纠纷多等问题,为商业健康保险带来前所未有的发展机遇,让医疗健康保险保障成为老百姓真正的“护身符”。(来源:金融时报)

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