案情简介

　　2009年10月4日，某建筑公司员工鲜某在吃过早餐后回去睡觉,10时左右,该公司其他员工发现鲜某在床上死亡，于是立即向公安机关报警。当地公安机关接到报警后经现场查勘，鲜某尸体表面除太阳晒黑的印记以外无任何外伤痕迹，其后公安机关出具了鲜某《死亡证明》，认定鲜某生前排除他人使用暴力打击致死。事发后，为鲜某投保建筑施工人员团体意外伤害险的某建筑公司向某保险公司提出了理赔申请。某保险公司委托某医疗公估有限公司对鲜某死亡进行事故调查。公估公司结论如下：鲜某死亡属不明原因死亡，不符合意外伤害险保险条款约定，建议保险公司拒赔。某建筑公司在向鲜某亲属支付赔偿款200000元后，在请求赔偿未果的情况下，将某保险公司诉至法院。

　　后经法院调解，双方当事人达成如下调解协议：一、被告一次性支付原告事故赔偿款计人民币100000元；二、被告履行上述义务后，原、被告之间就2009年10月4日发生事故的权利、义务就此终结。

　　案例评析

　　本案争议焦点1：被保险人不明原因的死亡是否属于建筑施工人员团体意外伤害险保险责任范围

　　依照《建筑施工人员团体意外伤害保险条款》第3条规定：“在保险期间内，被保险人从事建筑施工及与建筑施工相关的工作，或在施工现场或施工指定的生活区域遭受意外伤害，保险人依照下列约定给付保险金：被保险人自意外伤害发生之日起180日内因同一原因死亡的，保险人按保险金额给付死亡保险金”，第24条规定：“意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害”。因此，只有被保险人的死亡原因符合保险条款约定的外来的、突发的、非本意的、非疾病的四要件才构成保险责任范围内的事故，缺少任何一个要件均不构成意外伤害事故。

　　本案根据公安机关拍摄的鲜某死亡事故现场照片及《尸表检验情况说明》，鲜某尸体表面除太阳晒黑的印记以外无任何外伤痕迹，也就是说，假如鲜某死亡是由其身体以外因素所导致，则其尸体表面一定会遗留相应的外来原因所致死亡的痕迹。因此，根据公安机关出具的材料，基本可推理出鲜某死亡的原因是其身体内部疾病因素所致的初步结论，它不符合保险条款约定的意外伤害要件。