在过去的五年中，中国在全民医疗保险的推进上取得了巨大的成就。然而，以城镇职工医保、城镇居民医保和新农合为主要支柱的基本医疗保障体系，出现了碎片化的情形。这些问题的存在，不仅不利于医疗保障事业的发展，而且还对整个社会发展（或民生促进）事业带来消极的影响。

　　为了应对碎片化所带来的挑战，中国医疗保障体系亟待进一步改革。转型的方向，就是将基本医疗保障体系从现行分散化、碎片化的社会医疗保险制度，改造为集中化、一体化的社会医疗保险制度。简言之，走向全民健康保险（下称全民健保）。

　　实际上，中国现行的基本医疗保障体系已蕴含全民健保的某些制度要素，因此走向全民健保是一种渐进主义的改进，制度转型的阻力和障碍比较少。更重要的是，这一转型是发展型社会政策的一次完美体现，具有促进经济增长和社会发展的双重功效。从短期看，推进全民健保是一种简单易行而又可持续的大减税计划，可以立竿见影地促进经济增长，而且有助于经济增长模式的转变；从长远看，全民健保制度的建立，标志着“社会性基础设施”的建设又迈上了一个新的台阶，这必将为中国重建福利国家的努力奠定一个良好的基础。

　　中止城镇职工医保、

　　推进三险合一

　　走向全民健保是渐进型改革的延续，即以现行城镇居民医保为制度主轴，推进“三险合一”，实现基本医疗保障体系的大整合。具体步骤如下：（1）停止城镇职工医保的缴费；（2）城镇居民医保和新农合合并；（3）所有居民，无论其身份如何，居住地所在，均需参加全民健康保险；（4）所有参保者缴纳一样的参保费，获得同等健保待遇；（5）政府为所有居民参加全民健保提供均等化的财政补贴。基于国民医疗消费的现行总水平，全民健康保险的人均年筹资水平可以初步设定在700元，其中国民健保费为每人每年200元，而公共财政补贴为每人每年500元。现行医疗救助制度继续延续，确保低收入者免予缴纳国民健保费。

　　为实现这一目标，财政补贴总额每年至少需要7000亿元（以14亿的人口规模为基数）；如果计入医疗救助中的财政投入，总计至少需要7200亿元。乍看起来，这是一笔金额开支，超过了现有政府财政在卫生领域的支出总额（估计在6000亿元）。但实际上，在现有财政卫生支出中，用于医疗保障的支出至少已达2600亿元，这意味着财政支出只要新增大约4600亿元，就能达致7200亿元的目标水平，全民健保就能实现。这笔新增支出，仅为政府财政总支出水平（大约在10万亿元）的4.6％。即便是全部全民健保支出，也仅为政府财政支出总额的7.2％。因此，推进全民健康保险制度，财政的可承受性丝毫没有问题。

　　依照上述筹资模式和筹资水平，全民健保年筹资总额将达到9800亿元。全民健保是一个现收现付的制度，当年筹资与支出应大致平衡。如果能厉行支付制度改革，将全国医疗机构的收费总额控制在13000亿元以内，那么全民健保可以支付国民75％的医疗费用。2010年，全国各类医疗机构的业务收入（即收费）总额为11634亿元。考虑到合理增长的因素，在未来短期内将收费总额控制在13000亿元以下的水平，还是可以努力为之并且有可能实现的一个目标。简言之，全民健保是一个保障水平适度的普惠型社会福利制度。

　　这就是说，随着政府财政收入水平的不断增加，只要在未来财政支出的大盘子中切出大约7.2％的份额，就能为全体中国国民建立一个保障水平达致医疗费用75％的全民健保制度，而剩下25％的医疗费用，恰恰可以为民营健康保险的发展留下空间。与此同时，现行全民医疗保险制度中由于碎片化而引致的许多老大难问题，都可以迎刃而解。这绝对是一个利在当代、功在千秋的民生促进之举。