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走向全民健康保险
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[导读]:为了应对碎片化所带来的挑战,中国医疗保障体系亟待进一步改革。转型的方向,就是将基本医疗保障体系从现行分散化、碎片化的社会医疗保险制度,改造为集中化、一体化的社会医疗保险制度。简言之,走向全民健康保险(下称全民健保)。
  全民健保:一体化消解碎片化

  建立全民健保,对于推进医疗保障体系的改革与发展,同样具有战略意义。一旦实现了向一体化全民健康保险制度的转型,现行碎片化全民医疗保险制度中令人头痛不已的一些老大难问题,就将迎刃而解,或者烟消云散。

  长期以来,城镇职工医保存在一些令政府部门和老百姓都头痛不已的问题。一旦推行全民健保制度,这些问题自然得到解决。个人账户可以取消了,年轻人不必再操心医保卡上的钱如果不花会不断贬值的问题,医保定点零售药店允许参保者用医保卡购买非医保药品的现象也自然得到消解。医保基金海量结余并逐年贬值的问题,也相应烟消云散。“免予缴费”和“累计年限”的游戏规则根本不存在了,有关的口水战自然就会消停。

  值得一提的是,全民健保是一个具有高度“可携带性”特征的制度,即健保待遇可以随着参保者的迁徙而全国漫游。全民健保可实行以省为单位的一体化支付制度,由新组建的全民健保局来管理,政府财政补贴由中央政府和省政府两级分摊。这样,任何参保者如果跨省迁居,那么针对其个人国民健保费(200元)和中央财政补贴这一部分,各省健保局完全可以化为12份,然后根据参保者在本省实际居住的月份,将剩余金额转给迁移后所属的省健保局。

  异地就医、异地结算的问题也能得到解决。任何一个省的健保局都可以同跨省医疗机构直接建立契约化支付关系。跨省医保支付服务也可以外包给第三方管理公司,让后者与医疗机构打交道,这就是国际上通行的医疗保险第三方管理(third-partyadministration,TPA)模式。第三方管理模式的开拓,不仅将极大地促进健康保险的专业化,而且还能催生一个全新的服务行业。

  当然,作为一种医疗保障制度,全民健康保险自然也不是完美的,其形成与运行必将面临各种各样的新挑战。如何应对这些挑战,需要进一步的研究,而很多这样的研究,完全可以在技术性的层面上展开。

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