为了提供更好的医疗服务，保险公司不得不应对来自雇主的压力，以抑制成本增长。近年来，雇主转嫁至员工头上的保险费用的份额越来越大。在15年前，雇主为了控制快速增长的医疗保险费用，要求员工自付更多的保费份额，但遭到雇员们的拒绝。

　　雇主对规范、严谨的医疗管理感兴趣，包括预先授权，以及限制医疗服务提供者提供过度治疗的措施。一些保险公司承诺，通过预先授权限制过度的医疗服务，可以节省3％～5％的医疗成本，如果增加其他限制，节省成本的幅度将超过10％。

　　“在上世纪90年代，医疗服务管理没有减缓医疗成本的增长，”哈佛大学经济学家戴维·卡特勒(DavidCutler)说：“因为患者和医生反对这种做法，这样一来，医疗服务管理就像做了绝育手术。”根据恺撒家庭基金会提供的研究报告，在上世纪90年代经通货膨胀调整后，私人自付的医疗费用持平，并在1994年后，开始下降，这主要归因于删去医疗服务管理。

　　预先授权时代来临

　　今年春天，美国最大的保险公司联合健康集团告诉雇主，在未来18个月，协调诊疗将被一种新的预先授权取代。

　　对于某些医疗服务和诊断，如关节置换和脊柱手术，联合健康集团表示，如果没有事先得到授权，公司将不会为这类医疗服务支付费用。该公司进一步指出，这种转变旨在推进通用的治疗标准，避免过度医疗；从1999年开始，公司逐步执行各种形式的预先授权，同时与医生团体沟通，以顺利推进该计划。

　　其他保险公司在某些地区扩大使用预先授权，他们认为，这是针对临床上罕见的昂贵医疗服务，而这些医疗服务并不总是遵循医疗指引。

　　寿险巨头维鹏(WellPoint)公司正在开发一种针对抗癌药的预先授权计划。

　　去年，信诺集团要求，医生做某些背部手术前，要事先得到公司的授权，并要求医生充分考虑患者的放射肿瘤学和心脏病学的临床指征。

　　多年来，保险公司一直尝试为投保者提供较小的医疗服务范围，以控制高企的成本支出。预先授权则令患者陷入了繁琐的申请程序中。

　　保险公司积极实施广泛的首选供应商计划。根据该计划，投保者可以根据自己的偏好，选择合适的医生或医院。维鹏正在向市场推广限制性分层式保险服务，该服务覆盖了公司约30％～70％的医疗服务供应商，公司计划在年底向6个州推广该服务，在2014年推广至所有州。