董清秀：截至今年一季度我们累计承保的社保补充业务项目为356个，覆盖了32个省自治区，近80个地市，承保人群超过6000万人，承保数量和保费规模都得到大幅度的提高。今年一季度承保的项目数量达到114个，去年全年为167个；保费规模一季度为8.13亿元，去年全年为13.09亿元。

　　目前，社保补充业务占到我们公司短期保障型业务85%以上的份额。

　　主持人：社保补充业务风险较高，你们是怎样进行风险管控的？经营结果怎么样？

　　董清秀：经过几年探索实践，我们坚持保本微利的原则，对社保补充业务等政策性业务探索形成了一个政府主导、开发专署产品、合署办公、完善医疗风险管控措施、建立一体化信息服务平台的经营模式。我们成立专门服务团队，实施一体化管理。

　　为了降低不合理赔付，改变传统理赔模式，将理赔审核向前延伸。我们组建了医疗服务巡查队伍，对一些重点医院派驻专门的“住院代表”，在医保部门的支持下，加强对参保人员的就医巡查。另外，我们还通过对医院实行预付费结算，先预付后审核，实现与基本医疗同步赔付，既提高了理赔时效，又方便了参保人员。

　　主持人：对医院实行预付费结算，无形中增加了保险公司的风险，你们怎么控制风险？

　　董清秀：我们每个月按实际应支付赔款总额的一定比例先预付给定点医院，另外再留下一定比例分别在月度审核和年度审核后支付。

　　主持人：目前在开展社保补充业务时还面临什么困难？

　　董清秀：首先是政策界定不清晰。职工大额制度虽有政策（1998年国务院44号文），但缺乏交由商业保险运作的刚性依据，大部分还是由政府部门自己经办，城镇居民、新农合大额及补充医疗保险也还没有明确的政策依据。

　　另外，鼓励扶持力度不够，基本医疗保障委托管理收取的管理费尚须交纳5.5%营业税，大额补充医疗等风险保障型业务也需要交纳1%的保险保障基金。

　　三、中国人寿：“医保通”实现理赔实时结算

　　主持人：你们公司开发“医保通”系统的出发点是什么？这个系统有什么特点？

　　丁学斌：一直以来，健康险业务理赔实行“后付制”，由客户先行垫付医疗费用，然后到保险公司进行理赔，这种理赔模式手续繁杂，加上一些客户对理赔流程、理赔所需资料等了解不够，使客户为理赔往返奔波，费时费力。直接影响了健康险需求的释放。