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专家谈商业健康险供应商的特点
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[导读]:专业健康险进入我国市场已经有10多个年头了,当中经历了辉煌,也经历了不少挫折。那么,商业健康险该如何发展呢?以下是专家谈商业健康险供应商的特点。

  同时,由于目前医疗服务提供者的运行体制,医疗服务购买者与医疗服务提供者信息不对称,健康险经营赔付率高、成本大。因此,我们深感必须建设一个系统,通过技术手段,实现公司与定点医院之间的信息交流,及时掌握医疗服务的过程,促使医疗机构为客户提供必要和合理的医疗服务,从而控制和防范医疗风险,也为客户理赔提供便利。

  “医保通”系统实现理赔过程在医院完成,客户出院时只需结清自付部分即可,客户不用再为理赔而往返奔波。同时,系统强化了医疗服务过程的监督,使医疗过程更加合理,减轻客户医疗费用负担。

  主持人:“医保通”系统现在能覆盖多少医院?其流程是什么?

  丁学斌:到2009年12月底,我们已在全国31省110地市签订了567家合作医院,其中在500家医院开通使用。流程大致是:客户入院登记时,医院工作人员在“医保通系统”前端录入客户的医疗基本信息;之后驻院代表到医院探望客户,核实申报客户的医疗信息和保单信息,并将探访核实的信息录入到中心端;医院方再通过HIS系统与医保通前端接口方式进行客户医疗信息采集和上传;发生理赔时理赔人员根据探访核实信息、客户保单信息和医疗信息进行理赔审核,并对医院上传的客户诊疗信息进行实时审核确认。

  在理赔计算时,由医疗机构发出客户出院结算请求,公司中心端自动进行赔付计算并反馈赔付信息,医院垫付理赔金,客户获得赔付出院,之后我们与医院直接进行结算。

  主持人:“医保通”系统需要与医院洽谈合作,这方面的情况怎么样?

  丁学斌:医院与保险公司建立合作伙伴关系,保险公司可以为医院提供客户,提高医院的经济效益。但由于公司的健康险业务量还不够大,积累的客户还不够多,系统开发建设的成本高,我们认为,行业非常有必要在监管部门和协会引领下,进一步整合资源,共建医保信息交换平台。

  四、泰康人寿:65岁以上保证续保

  主持人:泰康人寿在开发商业健康险产品方面有什么新的进展?

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