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高端医疗保险成创新风控平衡术
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[导读]:与普通医疗险相比,高端医疗险客户素质较高,道德风险也比较低。更重要的是可以提升公司形象、丰富公司产品链,进而改善盈利。专家表示,高端医疗保险成创新风控平衡术。

  《每日经济新闻》记者了解到,随着中国经济的快速发展,出现了一大批财富阶层,这个阶层对生活品质包括医疗品质的要求较高,也有兴趣购买高端医疗保险,这一潜在需求刺激了国内高端医疗保险产品的蓬勃发展。友邦保险相关负责人曾透露,目前全国有3000万左右的人群需要高端医疗服务,与此相关的高端医疗险市场容量每年至少可达200亿元。附加服务是卖点

  相比市场上的普通医疗险,高端医疗险“高”在哪里?

  国泰人寿总精算师齐美祝在接受《每日经济新闻》记者采访时表示:“配合新医改方案的出台,各家保险公司已陆续推出创新型的高端医疗险,以满足高端人群个性化健康险需求。相较一般商业健康险,高端医疗险的保障范围更广,如:高端人群较偏好至外资医院或国际医疗机构就诊及中医、物理治疗、精神疾病治疗…等费用均可在限额内报销,使得被保险人可享全方位的医疗保障。”

  业内人士介绍,不仅是保额高,其实高端医疗险的“高”,更主要体现在就医范围广、就医限制少。据介绍,目前已经抢滩高端医疗市场的保险产品都有一些共同的特点,包括:一、不限定点医院,能够允许选择适合自己的私人和外资医院;二、不限医疗服务,对于中医、物理疗法等普通医疗保险不涵盖的内容,高端医疗险也会保障,甚至包括精神疾病的治疗费用也能报销。三、不再区分社保目录和非社保目录,完全突破社保限制。四、直接赔付,有别于传统上先自己掏钱看病后理赔报销的形式,高端医疗保险的主要标志之一是直付,即被保险人去看病的时候,不用再支付任何现金,而是由保险公司和医院直接结算。

  当然了,这类产品门槛也相对较高,年保费通常在1万~2万元,甚至在10万元以上。从产品形态上来讲,这些产品多冠以“环球、全球医疗保险”等字样,目前客户群体以在华外籍人士、本地企业高管、私营企业主、商务人士为主,并把特色服务作为其卖点:如阳光人寿改变了普通保险先就诊后理赔的理赔服务模式,通过个案管理技术和直接结算服务为客户提供便捷的就诊和直付模式。同时,阳光人寿还建立起一流的国内外医疗网络,并打造了一支优秀的医疗专家团队,直接切入医疗管理,从核保、就诊咨询、理赔等多方面为客户提供服务。又如汇丰人寿、太平人寿等保险公司,则为不同的群体量身打造专属的高端医疗险产品。高端医疗险考验险企风控能力

  据相关人士的“保守估计”,上海高端医疗服务的市场容量在106亿元以上,并且每年都在快速增长。面对如此“诱人”的市场,保险公司纷纷携手高端医疗机构如和睦家等,共同拓展高端医疗服务项目。一些高端医疗机构也逐步开始提供国际医疗保险结算。

  但在高端医疗保险发展的同时,一些保险精算师也担忧:高端医疗险的保费盘子并不大,新兴保险公司都要分一杯羹,在保费规模无法达到一定量的前提下,保险公司承受的风险巨大。

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