对此,国泰人寿总精算师齐美祝在接受《每日经济新闻》记者采访时表示:“高端医疗的核保规则比一般团体医疗险更为严格,除了要求每位客户如实告知其健康状况外,在必要时还会要求客户进行体检。通过较为严格的核保进行风险筛选,降低承保风险。同时,与再保公司合作开发高端医疗产品,可获得再保公司在技术及经验数据方面的支持,并可通过分出业务的方式将部分风险转移给再保公司,降低赔付率波动对公司的不利影响。”
齐美祝同时也表示:“通过健康管理,引导客户正确的生活方式和健康观念,降低发病率,从而有效降低理赔率。并对就诊进行有效管控,如事前通过电话医疗咨询、不同赔付比例的设定等方式引导病人去网络医院就诊。第三方医疗保险公司已建立比较完善的医疗网络,并与网络医院形成了长期合作机制,在医疗监督方面较保险公司有更大的话语权,可有效遏制医院的医疗滥用冲动;事中通过TPA(医疗保险第三方管理公司)经验丰富的医疗专业人士对就诊过程进行定期监控,在保证病人就诊质量的前提下,尽可能降低就诊过程中的医疗滥用情况;事后及在理赔时对不合理的医疗费用进行剔除,降低不合理的理赔。”
此外,《每日经济新闻》记者也了解到,一些合资保险公司将高端医疗保险产品的投保书送达欧洲总部核保、承保,以降低新兴市场容量有限的情况下,风险的过度集聚。
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