牙科、眼科、辅助器材(不含假眼、假牙、助听器等),65%至70%;住院费(居住费、生育费等),80%至100%。
以上是大类,由于明细分类很多,而且这些偿付比例国家也在不断调整中,所以在此不一一列举了。
法国的补充健康保险建立在社会健康保险的基础之上,它由一些保险公司或互助会(mutuelle)提供,通过收取保险费或会费的方式筹集资金,对社会健康保险比例偿付的剩余部分及其所不提供保障的某些项目,进行补充保障。
和中国不同,法国的补充健康保险也可能是强制的,例如笔者,作为中国政府资助的访问学者,也必须参加补充健康保险。
在保障项目和保障程度上,各公司或各互助会提供的补充健康保险有所不同,以笔者所参加的塞姆互助会举例说明如下:
诊费、手术费、药费、接种疫苗、牙科、眼科、辅助器材(不含假眼、假牙、助听器等)及住院费用,偿付比例达到100%,而诊费、检查、化验、造影仍然保留扣除1欧元的绝对免赔;假牙每年200欧元;眼镜每年70欧元(符合社会健康保险规定的镜架和镜片);助听器每年120欧元;死亡即时资助1500欧元;无期限住院收入损失津贴每日15欧元、无期限住院护理津贴每日11欧元。
最后这两项,中国保险人是否有一种,似曾相识的感觉?这就是住院津贴保险啊!然而中国的住院津贴保险出了很多问题,比如有的客户没什么重病,只是因为办理了高额住院津贴保险,就住在医院里不出来,美其名曰:住院赚钱。法国保险行业能够完善地控制这一风险,确实有待于我们进行深入研究和借鉴。
看完塞姆互助会的补充健康保险的保障项目,我们可以发现,它是集门诊费用保险、住院费用保险、残疾用具保险、住院津贴保险及定期死亡保险的“套餐式”保险条款,而且是限量供应的(每人一份)。
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