专业的理赔经验，使得保险公司在面对医保赔付案时，能够处理得更加专业和规范。医保专管员，亦发挥着控制道德风险的作用。很多时候乐君英要做的，便是利用驻点在医院的便利，核实情况，堵塞各种漏洞，尤其是避免挂床（门诊治疗挂住院费用）、超范围报销药品费用等问题。
“实行新型农村合作医疗保险，主要的标准应该是看能否以最小的投入换取最有效的医疗保障。”谢宪说，“实践证明，北仑模式中发生的挂床现象和超范围用药现象远低于其他模式。”
“三年实验”后的期待：
政府转向深度监控农民健康
2月份69人，3月份78人。
乐君英的电脑里，记录着参保农民在柴桥医院的出院人数。这个时候，院长周舜辉正从办公室的电脑里调出当日最新的门诊数据：726人。他说自从新型农村合作医疗推广之后，医院的门诊数量也一直在上升。
从今年开始，北仑区按照合作医疗参保人口年人均15元单独设立基金，实施小病受惠制度，对参保人门诊费用实行10%优惠补偿。
副区长丁素贞希望，今后北仑区农村医保体系的模式设计，重点应落实在提高参保农民的受益面和补偿率上。
今年起，在大病医疗保险基础上政府设立了大病统筹基金，实行收支分列、封闭运行，基金业务也委托同一保险公司操作，按照现行大病医疗保险结付结果55%累加同步补偿，实行同窗口结算。“在不影响基金封闭运行的情况下充分利用了保险公司的管理能力，有利于合作医疗长期稳定运行。”
这也意味着，同样报销一次住院费，今年参保农民拿到的钱可以多出一半。
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