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中国正走向全民健康保险
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[导读]:人们已经逐渐意识到,身边存在着许多对健康已知或未知的威胁。专家建议,为自己和家庭买份健康保险,这也是关注自己的健康,关爱家人的一种投资方式。目前,中国正走向全民健康保险。

  依照上述筹资模式和筹资水平,全民健保年筹资总额将达到9800亿元。全民健保是一个现收现付的制度,当年筹资与支出应大致平衡。如果能厉行支付制度改革,将全国医疗机构的收费总额控制在13000亿元以内,那么全民健保可以支付国民75%的医疗费用。2010年,全国各类医疗机构的业务收入(即收费)总额为11634亿元。考虑到合理增长的因素,在未来短期内将收费总额控制在13000亿元以下的水平,还是可以努力为之并且有可能实现的一个目标。简言之,全民健保是一个保障水平适度的普惠型社会福利制度。

  这就是说,随着政府财政收入水平的不断增加,只要在未来财政支出的大盘子中切出大约7.2%的份额,就能为全体中国国民建立一个保障水平达致医疗费用75%的全民健保制度,而剩下25%的医疗费用,恰恰可以为民营健康保险的发展留下空间。与此同时,现行全民医疗保险制度中由于碎片化而引致的许多老大难问题,都可以迎刃而解。这绝对是一个利在当代、功在千秋的民生促进之举。

  推进全民健保的战略性意义

  全民健保制度的建立,无论是对于医疗保障事业的发展,还是对整个民生事业的发展,都具有极为重要的战略意义。实际上,中国医疗保障制度应该进一步转型,这是公共政策研究界的一个公式,而且医疗保障体系发展的终极目标应该是全民健保,这也不是新的想法。实际上,不少专家提出了“三步走战略”,即首先推进城镇居民医保和新农合的“二险合一”,然后推进“三险合一”,最终在2049年建成一个公平的、普惠的国民健康保险制度。

  这种“缓步转型”战略有两个盲点:一是没有明确提出政府财政主导全民健保筹资的新原则,而是固守现行制度中多方混合筹资的旧体制;二是没有意识到全民健保计划对经济发展的强大促进作用,尤其是在经济下滑风险加大的近期内推出,更能让这一发展型社会政策在经济领域产生立竿见影之效。一旦点亮这两个盲区,公共政策的前景就会豁然开朗:“三险合一”没有必要缓行,全民健保推进正当其时。

  如果我们在十八大之后立即着手建立新制度,当年就能对经济增长产生促进效果,因为“三险合一”相当于大减税。作为走向全民健保的第一步,2013年就可以停止城镇职工医保的缴费。城镇职工医保的现缴费总额估计达4000亿元,其中职工个人缴费约1000亿元。停止职工医保缴费,意味着当年国民的个人现金收入净增1000亿元,其中的绝大部分极有可能转化为消费。职工医保个人账户的巨额结余(约2200亿元)也有望释放为国民消费。与此同时,全国各类单位将免除职工医保缴费高达3000亿元,这无疑能帮助大多数企业渡过经济难关,促进其健康发展。

  更为重要的是,减税在短期内具有“保增长”之功,长期来看具有促进经济发展模式转型之效,这已成为财经共识。同其他拟议中(或踌躇中)的“结构性减税”计划有所不同,全民健保计划不会对现有任何税率产生影响,但极有可能扩大现有的税基。因此,尽管实行全民健保需要财政新增4.6%的支出,但这绝不是无源之水。

  推进全民健保,更是推进社会保障事业发展的长远之举。全民健保是一种普惠性的社会福利制度,而发展普惠性的社会制度是中国福利国家重建必不可少的一项内容。重建福利国家的工作,应该列入十八大之后新一届政府的议事日程。在最近的十年内,社会经济发展失衡的格局有所改观,多种社会保障制度得以快速发展。然而,无论是政府,还是全社会,都缺乏一种重建“福利国家”的意识,有不少人还对“福利国家”有着各种各样模糊的认识。

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