有效降低不合理医疗支出

　　会议提出，要加大政府购买服务力度，引入竞争机制，支持商业保险机构参与各类医疗保险经办服务。鼓励医疗机构成为商业保险定点医疗机构，降低不合理医疗费用支出。

　　基本医疗运行环节一般是医院开单子，相应费用从医保中直接扣除。由于没有第三方参与，因此在具体操作中确实存在虚开医药费、小病大治等问题。郝演苏认为，商业保险公司介入大病医疗，会严格审核相关单据和报销材料，从而有效堵住造假漏洞。同时，大病医保通常以手术治疗为基本条件，不同于普通的打针吃药，单据不容易造假，也便于保险公司控制不合理的支出。

　　中国人民健康保险股份有限公司党委书记、总裁宋福兴也认为，将医保服务交由保险公司经办，保险公司增加的只是边际成本，经办费用少于政府自办投入。保险公司介入医药费用管控，能有效遏制挂床住院、虚开医药费等做法，防止医保基金跑冒滴漏。

　　据保监会披露，保险业已在全国26个省、260个统筹地区经办了大病保险服务，受益人群达到4.7亿，保障水平平均提高10至15个百分点，大病报销比例达到70%以上。包括北京、淮阴、湛江等全国很多地区的大病患者医疗费用都可以得到基本解决。

　　微利之中蕴藏机遇

　　新政无疑将进一步激发商业保险公司参与大病保险的热情。那么，热心经营大病医保，保险公司究竟看中了什么？

　　“大病医保对保险公司来说是一个微利业务，很多保险公司的这项业务实际上一直在亏损经营，但保险公司却可以通过该业务获得客户的信息和当地政府的信任，从而派生出其他相关盈利业务。”郝演苏告诉记者，保险公司在推进大病医保时往往不以营利为目的，但在政策利好支持下，未来大病医保业务基本能做到保本微利。

　　今年上半年，保险企业在大病保险领域已经交出了不错的成绩单。中国人寿日前发布的半年报显示，今年上半年，该公司大病保险已实现保费18.87亿元，同比大涨262.9%，首次实现利润500万元，而去年同期亏损了7500万元。“主要原因是公司抓住了国家运用保险机制创新公共服务的战略机遇，积极拓展大病保险市场。”该公司在报告中称。

　　“保险公司要抓住大病医保的难得机遇，丰富健康保险产品，提高服务水平，加快理赔速度，拓宽保障覆盖面，降低群众负担。”郝演苏也提到，目前推进过程中存在的最大问题是有的地方政府在对大病医保的招标采购中把价格压得过低，从某种程度上打消了保险公司积极性。“一些基层政府还抱着老观念，不愿意购买商业保险，存在着不希望保险公司盈利的心态，或者缺乏市场观念动辄对相关业务进行干预，这都是不合理的，要保证对方有一定的利润，业务才能实现良性循环。”郝演苏说。（文章来源：光明日报）