大数据时代健康保险公司应该做什么？
向日葵保险网
[导读]：大数据在医疗保险控费方面的应用屡见不鲜，随着应用理念的清晰及数据分析软件的优化，大数据在医疗保险控费方面的地位将不可撼动。
医学的发展日新月异，但我们当前的保险品种不仅落后而且单一，已经满足不了市场需求。作为发展中国家，社会医疗保险只能是低费用广覆盖，许多高价医疗费用还需要百姓自已承担。我们不仅具有广阔的大众化市场，中国的中产阶层及富裕人群也是一个不容忽视的群体，潜力巨大。
因此，商业保险有非常广阔的前景和市场，可以借鉴他国或地区性经验在保障医疗质量，合理控制医疗费用上涨基础上，开辟出更多险种，满足市场需求。例如肿瘤靶向治疗，用于干预恶性心律失常防止猝死发生的“埋藏式心脏复律除颤器(ICD)的安装”，介入治疗等单险种，后者治疗种类还可以细分。与开辟单险种同时应稳步跟进健康管理服务，而大数据无疑是我们开拓市场的利器，因为大数据的价值取之不尽用之不竭，是宝石和黄金，是等待开采的矿藏。据报道香港商业健康保险公司提供的疾病保障超过100种。
(四)大数据在商业保险公司经办大病保险等业务管控方面的应用需求
据报道，“2013－2015年，健康险原保费收入从1123。5亿元增长到2410。7亿元，两年间增长翻倍，然而在经营健康险的保险公司中，80%以上的公司赔付率超过80%，40%左右的公司赔付率超过100%，个别公司甚至高达200%，5家经营健康险的专业公司，几乎都处于持续亏损中。”
众所周知，当今社会正步入人口结构老龄化时代，国内改革开放以来过度开发所造成的对自然环境的污染，食品安全、不合理生活方式等一系列问题，使“慢性非传染性疾病”高发，高度发达的信息技术使各种新的治疗手段、医学理念、迅速和国际接轨，现代化的医疗设备、药品不断涌入。还有我国以药养医的特色与上述问题高度契合，共同推高了医疗费用的快速增长。
关于以药养医我们可以列举医疗审核的案例，2014年某市三级甲等医院的两名因“多种慢性非传染性疾病伴心脏骤停心肺复苏术”后的患者，采取分期住院的方式长期住在重症监护病房(ICU)病房，分别为1076天和804天，截止到当时病案审核时尚未出(ICU)，总费用超过430万元，承办大病保险的健康险公司需承担200余万元。
其中不合理治疗比比皆是。例如有一种作为肝炎和肿瘤辅助治疗的药物——核糖核酸粉针剂，使用时间达10个月之久，一次连续使用半年余，共使用500多支，101元或173元/支，计6万多元；一种中药制剂—血必净注射液，共使用855支，连续使用147天！审核结果，比较保守的扣除了50多万元。据目前估计，重症监护病房(ICU)的平均使用费用是2万元/天，因此，纵然有众多理由都不应该长期住在重症监护病房(ICU)。
社会医疗保险资金管控，特别是商业保险公司经办大病保险业务，需要政府、医院和社会医疗保险部门向保险公司开放所有医疗数据，全部数据的含义是指一个地区或一个县、市医院的所有医疗数据及完整的医疗文件，包括病历、实验室检查、影像学资料等，而不仅仅是医疗结算数据，真正做到数据资源共享。大数据审核会有效解决人工抽查的弊端，它能使审核的速度更快，发现的线索更多，节省时间，降低成本，解决人工抽查无法达到的目的。大数据只是一种资源，一个工具，他能够告诉我们发现了什么，但不能完全解释为什么，所以大数据以外最好要有公司自己的智囊。由于医院和社会医疗保险部门所处的特殊地位，他们往往不愿意公开或全部公开数据。关于数据开放，美国、欧洲及世界许多国家早有开放政府数据的举措，国内也有许多开放政府数据的先河。开放数据使社会变得更加透明。
大数据决定企业竞争力，大数据是客观存在，将数据转换为有价值的应用则取决于新型计算能力，或者说是机器系统的深度学习能力，而大数据应用的创新思维则是其立足之本，如实说，数据、技术、创新三者缺一不可。针对企业对于数据处理准确性，及时性及高质量应用的需求是大数据行业正面临新的考验，大数据被认为是未来的新石油，等同于人力资源和物质资源的国家战略，而健康保险企业合理开发和利用大数据的使命则任重而道远。
