改革开放以来,我国商业
健康保险的业务规模快速增长,产品种类不断丰富,服务领域不断拓宽,人群覆盖面大幅提升,在参与社会民生工程和医疗保障体系建设中取得了长足进步。随着《“健康中国”2030规划纲要》的出台,全民健康作为一项重要的国家战略,将融入到所有政策中,为健康保险这类具有广泛民众需求和极强政策属性的业务,提供了难得的发展机遇。商业机构在适应健康保险“供需关系分层、市场主体多元、产品种类丰富、技术创新普及、行业竞争隐性”等趋势的过程中,应找准自身定位,重点在提升风险管理基础能力上下功夫,通过积极介入医疗健康服务领域,建立健全健康产业链,实现规模与效益兼顾的平衡发展。
按照保监会2006年发布的《健康保险管理办法》,商业健康保险是指保险公司通过疾病保险、
医疗保险、失能收入损失保险和
护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险;2014年10月,国务院发布《关于加快发展商业健康保险的若干意见》(国办发〔2014〕50号)将大病保险,原本划入财产保险领域的医疗责任保险,以及传统医疗费用保险之外的医疗意外、收入损失等保险也纳入商业健康保险范畴;随着国家的重视和各项扶持政策的出台,保险业迎来了难得的政策机遇与市场空间。
我国商业健康保险的经营模式和发展成效
总体来看,我国商业健康保险的经营管理主要有以下模式,一是寿险公司经营模式,根据保监会颁布的《健康保险管理办法》,具备专业条件的寿险公司,可以开展长期和短期健康保险业务;近年来,寿险公司实现的健康保险业务收入占全行业的75%。二是
健康险公司经营模式,2005年,市场上陆续成立多家健康保险公司,专门经营长期和短期健康保险业务,包括疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险,业务收入占全行业的15%左右三是财险公司经营模式,2003年1月1日新修订的保险法实施后,财险公司可以经营短期健康保险,目前,财险公司的健康险保费收入占全行业的10%。除此之外,许多公司采取集团经营模式,设计大健康运行平台,在整合保险、银行、证券、基金等金融资源的同时,跨界进入医药、食品、住房、二手车消费等领域,通过控股及收购医院、药店、体检机构和各类专科诊所,借助互联网科技手段,打造完备的医疗健康产业链。
目前,商业健康保险的发展取得了积极成效,主要表现在四个方面。业务收入上,商业健康保险呈现快速增长势头。在“十二五”期间,保费收入增长3倍多,2015年末达到2410亿元;作为“十三五”开局之年的2016年,上半年业务收入已接近上年全年水平,前三季度实现原保险保费3430亿元,同比增长87%,居于各类保险业务的首位。产品类型上,商业健康保险的种类和数量不断丰富。1992年,全国销售的各类健康保险产品仅70余个,2003年超过300个;目前,有近百家保险公司提供商业健康保险的产品和服务,在售产品2200款,备案数量超过3000余个,较5年前翻了一番。服务领域上,保险业的资金融通和社会管理等核心功能不断完善。不仅提供了面向各类人群的商业保险和风险管理服务,还通过参与和经办模式,承接了大量政府委托业务。人群覆盖面上,保险业的直接参保和间接覆盖人群大幅提升。根据保监会办公厅统计,2014年,13家保险公司在27个省市开展的政府合作业务覆盖人口6.5亿,直接参保客户接近1个亿,约2.9亿人享受了保险公司提供的各类
医保经办服务,多家保险主体提供了面向弱势群体的医疗救助。